董巖　高金蓮

[摘要]目的：探討眶肌筋膜韌帶提緊、眼輪匝肌提緊在瞼袋整形術(shù)中應(yīng)用的效果及前景。方法：在傳統(tǒng)的瞼袋整形術(shù)基礎(chǔ)上采用眶肌筋膜韌帶提緊及眼輪匝肌提緊技術(shù)，以加強(qiáng)下瞼的支持力量與提升。結(jié)果：所有病例術(shù)后瞼袋去除，下瞼皮膚、顴部皮膚及鼻唇溝皆有所提升，中面部有一定程度年輕化作用?；颊邼M意度高。結(jié)論：眶肌筋膜韌帶、眼輪匝肌提緊懸吊瞼袋整形術(shù)方法簡(jiǎn)單、效果明顯，其不僅是對(duì)瞼袋的整復(fù)，而且對(duì)于顴部、鼻唇溝等處中面部亦有提升作用。

[關(guān)鍵詞]眶肌筋膜韌帶；眼輪匝??；提緊；瞼袋整形；面中部提升

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）16-1335-03

Abstract： Objective To introduce the clinic effect for lowers eyelid blepharoplasty using fascia ligament of orbital muscle sling and orbicularis oculi sling and its foreground. Methods In the traditional pouch rhinoplasty adopted based on orbit myofascial ligament mention tight and eye orbicularis mention tight technology，in order to strengthen the support of the asymmetrical power and ascension. Results All cases remove the pouch，asymmetrical skin，the skin and nasal ophthalmic lip is ditch had increased， to a certain extent in the face younger role. Patient satisfaction. Conclusion The operation of using fascia ligament of orbital muscle and orbicularis oculi sling for lowers eyelid blepharoplasty is a brief and good operative method.Not only eye bag can be get rid of but also it can lift midface and flatten nasolabial fold.

Key words：fascia ligament of orbital muscle； orbicularis oculi；sling；lower eyelid sag；lower eyelid blepharoplasty； midface elevation

瞼袋整形術(shù)現(xiàn)在已成為美容整形科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，其手術(shù)量?jī)H次于重瞼及上瞼松弛整形手術(shù)[1]。傳統(tǒng)瞼袋整形方式以去皮和去脂肪為主，這樣造成術(shù)后效果不夠持久，且易造成下瞼外翻[2]。筆者在傳統(tǒng)瞼袋整形術(shù)式的基礎(chǔ)上采用將眶肌筋膜韌帶、眼輪匝肌提緊，術(shù)后取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

自2010年2月～2013年11月，男女共163例，年齡在38～67歲，均表現(xiàn)為下瞼皮膚松垂、眶隔脂肪膨出、鼻唇溝上方皮膚松垂致鼻唇溝加深[3]；多數(shù)合并表現(xiàn)鼻唇溝上方皮膚松垂致鼻唇溝加深。所有病例無(wú)手術(shù)禁忌。

2 應(yīng)用解剖

眶肌筋膜韌帶，是一眶隔筋膜匯集的膜狀筋膜韌帶，位于眶外側(cè)，在冠狀面上，位于眼外眥角內(nèi)下方，起于眼輪匝肌外側(cè)1/3深面，止于眶外側(cè)壁及下瞼板外側(cè)緣，其深面與下眼瞼板眶隔筋膜相連，長(zhǎng)約15mm，寬約12mm[1]。

3 手術(shù)方法

局麻藥用1%利多卡因加1：200 000腎上腺素浸潤(rùn)麻醉，注意外眥處要將局麻藥注入眶外緣骨膜層，沿下瞼緣平行弧形切口，切口距離下瞼睫毛距離約1mm，內(nèi)眥處避開(kāi)淚點(diǎn)向內(nèi)下方向斜過(guò)，外眥角處順魚(yú)尾紋向外下方向斜行至眶外緣，切口形似刀形（如圖1）。切開(kāi)皮膚，采用肌瓣+皮瓣法分離[4]，分離范圍至少到眶下緣，解剖出內(nèi)、中、外三團(tuán)眶隔脂肪，將自然膨出之脂肪去除后電凝止血，5/0絲線加固眶隔筋膜，酌情去除適量輪匝肌，解剖出位于眼輪匝肌外1/3和眶下緣外1/4骨膜之間的眶肌筋膜韌帶，將其向外上方提升，視下瞼皮膚及中面部有適宜提緊后，用4/0吸收線或0號(hào)絲線固定在眶外緣骨膜上，同時(shí)將眼輪匝肌提緊縫合。此時(shí)囑受術(shù)者張口睜眼上視，去除多余皮膚。7/0絲線縫合切口。術(shù)后5天拆線。若為老年有眶下緣輪廓者，手術(shù)操作方式結(jié)合Hamra術(shù)式[5]，沿眶下緣切開(kāi)眶隔，將突出形成瞼袋的眶脂肪經(jīng)切口釋放，覆蓋并縫合于眶下緣稍下方的骨膜上，以掩蓋眶下緣輪廓，余操作同上。不論何種操作方法，盡量恢復(fù)下瞼區(qū)面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱SMAS結(jié)構(gòu)）[6-7]。

4 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，所有病例瞼袋去除，下瞼皮膚、顴部皮膚及鼻唇溝皆有所提升，中面部有一定程度年輕化作用。術(shù)后1例出現(xiàn)血腫，經(jīng)清除血腫后痊愈；2例出現(xiàn)輕度瞼外翻，經(jīng)熱敷等理療后恢復(fù)；11例出現(xiàn)外眥切口皮下硬結(jié)，其中9例經(jīng)自行恢復(fù)或熱敷后在半年到一年硬結(jié)消失，其中2例術(shù)后半年仍明顯，經(jīng)手術(shù)去除后恢復(fù)。163例受術(shù)者皆對(duì)術(shù)后效果表示滿意（如圖2～3）。

5 討論

瞼袋發(fā)生的年齡段多在35歲以上，35歲以下也有少數(shù)瞼袋形成者。其發(fā)生機(jī)理，早期觀點(diǎn)認(rèn)為，由于隨年齡的增長(zhǎng)，人的皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜出現(xiàn)退行性病變，而導(dǎo)致組織松弛，使眶內(nèi)脂肪向外疝出[8]；近年來(lái)有研究提示瞼袋的發(fā)生是眶脂肪量與下瞼支持結(jié)構(gòu)之間的正常平衡關(guān)系遭受破壞的結(jié)果[9]。這也提示大家應(yīng)重視其正常結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。

瞼袋整形的術(shù)式主要有皮瓣、肌皮瓣和皮瓣加肌瓣法。王相斌[10]經(jīng)眶隔組織選擇性釋放結(jié)合前壁組織加強(qiáng)矯治老年性下瞼袋膨出取得了良好的效果；侯團(tuán)結(jié)[11]認(rèn)為，根據(jù)患者瞼袋嚴(yán)重程度不同，選擇個(gè)性化治療方案效果可靠，患者滿意度更高。近年來(lái)陸續(xù)有報(bào)道眶肌筋膜韌帶提緊以及眼輪匝肌瓣提緊對(duì)瞼袋的整復(fù)效果。筆者認(rèn)為，采用皮瓣加肌瓣法，結(jié)合將眶肌筋膜韌帶、眼輪匝肌同時(shí)提緊，術(shù)后效果明顯且持久，更重要的是眶肌筋膜韌帶、眼輪匝肌提緊同時(shí)改善了面中部松垂，使面中部年輕化。因同時(shí)將眶肌筋膜韌帶和眼輪匝肌兩方面向上提緊，因此使整體手術(shù)效果更加可靠、穩(wěn)固，并且因?yàn)樯畈拷M織的懸吊，使得術(shù)后下瞼外翻的并發(fā)癥發(fā)生率大大下降。其缺點(diǎn)是術(shù)后在外眥部皮下因?yàn)閼业跆峋o的線結(jié)可能造成皮下硬結(jié)，但多數(shù)會(huì)自行消退。筆者認(rèn)為，瞼袋整形術(shù)中將眶肌筋膜韌帶、眼輪匝肌提緊能提高患者滿意度，減少手術(shù)并發(fā)癥。

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[收稿日期]2014-03-10 [修回日期]2014-06-21

編輯/何志斌