楊雙喜

【摘要】針對支氣管內膜結合患者的相關癥狀進行有效的護理，總結經驗的同時為治愈此類疾病得出有效的方法、

【關鍵詞】支氣管內膜結核；護理；措施

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0404-02

支氣管結核又稱支氣管內膜結核（EBTB）是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結核病?；顒有苑谓Y核中大約10% 一40%伴有EBTB。主支氣管、兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管為好發(fā)部位。 支氣管結核又稱支氣管內膜結核（endobronchial tuberculosis，EBTB），是指發(fā)生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結核病。活動性肺結核中大約10%～40%伴有EBTB，而Lee等報道2951例行常規(guī)纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢者，121例（4.1%）為EBTB。一般認為女性發(fā)病是男性的2～3倍，中青年發(fā)病更常見，但老年EBTB有增加趨勢。主支氣管、兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管為好發(fā)部位。成人EBTB最常見的感染途徑是肺內病灶中結核分支桿菌直接植入支氣管粘膜，其次肺內病灶也可通過支氣管周圍組織侵及支氣管粘膜；結核分支桿菌也能經血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管粘膜下層，然后累及粘膜層。兒童EBTB多因鄰近縱隔淋巴結核侵蝕支氣管，引起結核性支氣管炎。原發(fā)性支氣管結核極少見。

EBTB起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性：咳嗽71%～100%，咯痰41%～95%，發(fā)熱24%～50%，盜汗50%，呼吸困難19.7%～35%，體重減輕2.6%～30%，咯血19.7%～25%，胸痛15%，喘息10%～15%，聲嘶10%，局限性喘鳴音3%，無臨床癥狀者2.6%～24%。

1 臨床資料

本組15例均因咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發(fā)熱等就診于本院，全部經x線胸片、CT掃描及支氣管鏡檢查并病理、痰或刷檢找結核桿菌陽性證實為支氣管內膜結核，其中男8例，女7例，年齡17～39歲，平均（26.4±4.08）歲；病程2～l2個月，平均（3.93±2.28）月。

2診斷與鑒別診斷

2.1.細菌學檢查：常規(guī)痰抗酸染色鏡檢陽性率4.3%～68.8%，多數報道在30%以下。痰結核分支桿菌培養(yǎng)陽性率10.7%～100%，兒童胃液結核分支桿菌培養(yǎng)陽性率較高。細菌學檢查陽性率不高的原因可能是多方面的，如引流支氣管不通暢、含有結核分支桿菌的壞死物不易排出體外或毛刷不易刷到結核性分泌物、痰含菌量少、病灶為粘膜下浸潤、增殖病灶處于相對靜止狀態(tài)、病例選擇和檢測方法不同等。近年有人提出在纖支鏡直視下用直徑2 mm硅膠管深入病變的亞亞段細支氣管吸取分泌物做厚涂片檢查，陽性率可達20.8%。采用毛刷涂片，支氣管沖洗液涂片培養(yǎng)，術后痰涂片均是痰細菌學檢查的良好補充。不同采樣標本，不同檢測方法聯合應用可提高EBTB的陽性檢出率。

2.2.組織、細胞學檢查：經纖支鏡支氣管內采樣做組織、細胞學檢查是診斷EBTB最重要的手段，對細菌學檢查陰性的EBTB診斷價值更大。EBTB常見的鏡下表現為粘膜肥厚狹窄（43%）、充血水腫（20.6%）、糜爛潰瘍（18.2%）、疤痕狹窄（18.2%），不同程度的狹窄可達90%以上。但肉眼觀察無法做出正確診斷。組織病理學改變主要是干酪樣、非干酪樣肉芽腫，有類上皮細胞、淋巴細胞浸潤。典型改變僅占36%，艾滋?。ˋIDS）合并EBTB者缺乏結核性肉芽腫的特征性改變。EBTB細胞學特征是壞死較為徹底，壞死物水分少，含脂多，易干燥呈顆粒狀。結核結節(jié)周圍無游離的纖毛柱狀細胞，纖毛柱狀細胞排列仍有極性，游離緣清晰，柱狀結構存在，核呈桑椹樣排列。上述特征不同于腫瘤凝固性壞死和異物型多核巨細胞。有作者報告，746例行支氣管沖洗液細胞形態(tài)學檢查，23例確診為EBTB，其中僅1例抗酸染色陽性，認為細胞學檢查陽性率并不低于細菌學檢查，在一定程度上可彌補細菌學檢出率低的不足。

3護理評估

臨床表現支氣管內膜結核具有與肺結核同樣的全身癥狀，如乏力、盜汗、午后低熱、食欲不振、體質量下降等。病變早期無明顯癥狀，當病變較廣泛時出現局部癥狀，與病變范圍、支氣管狹窄、潰瘍程度有關。局部癥狀為刺激性咳嗽、咳痰、支氣管喘鳴、呼吸困難及胸痛。支氣管阻塞后產生的肺內阻塞性感染可伴有發(fā)熱。

4輔助檢查

實驗室檢查血液指標化驗，反復查痰可見約50%的患者呈痰菌陽性。纖維支氣管鏡檢查可提高痰菌的陽性率，也可行病理檢查。支氣管結核的纖維支氣管鏡表現有五種類型。影像學檢查支氣管內膜結核早期病變局限、無明顯x線改變，但痰菌可陽性；氣管有狹窄或阻塞時，斷層可見支氣管狹窄或阻塞征象，同時伴有肺不張、阻塞性肺炎或肺氣腫表現；CT檢查、支氣管造影均可顯示狹窄、阻塞、中斷或變形。

5癥狀護理

5.1 教會患者有效的排痰方法以及有效的呼吸技工。氣道分泌物較多者應設置翻身卡，定時協(xié)助患者翻身拍背，充分排痰液，以增加肺泡通氣量，必要時應采取機械吸痰，以保持呼吸道通暢，防止窒息。指導患者做慢而深的Ⅱ乎吸，嚴雨呼I及難的患者應盡量減少活動和不必要的談話，以減少耗氧量，減輕呼吸困難。

5.2 遵醫(yī)囑給予合適的氧療，以糾正缺氧癥狀，緩解呼吸難。根據病情及血氣分析結果采取不同的給氧方法和給氧濃度。

5.3 遵醫(yī)囑給予相應藥物進行霧化吸入，指導患者正確的吸入方法及講解正確吸入的重要性。

5.4 需行支氣管鏡下治療時，應提前向患者講解氣管鏡操作的流程及注意事項，給患者發(fā)放漱口水，囑患者行氣管鏡后兩小時內禁食、水。兩小時后用專用漱口水漱口后可少量進食，如無嗆咳或吞咽困難癥狀則可正常用餐。

6用藥護理

6.1 嚴格遵醫(yī)囑給予抗結核治療，遵守抗結核的治療原則，鼓勵患者按時、按量服用結核藥物，禁止自行減量、停藥等。

6.2 霧化吸人患者要嚴格按醫(yī)囑配制藥物，遵循現配原則，設專人負責，嚴格做好三查七對。

6.3 常規(guī)行支氣管鏡下治療的患者應提前備好藥物及漱口水，核對好藥物后送至氣管鏡室，漱口水交給患者并教會患者正確用法。

6.4 抗癆藥物應用及護理應用抗癆藥物期問要禁I卜吸煙及飲酒。 為煙里含有焦油和尼古丁，進一步損傷呼吸道，不利于疾病恢復。

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