常雋

【摘要】目的：比較B超、MSCT（多層螺旋CT）、MR（磁共振）在膽道梗阻性疾病診斷中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的80例膽道梗阻性疾病患者作為研究對象，所有患者入院后均行B超、MR及MSCT檢查，比較三種方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：MSCT、MR對良性膽道梗阻性疾病、惡性膽道梗阻性疾病的診斷符合率，均顯著高于B超檢查（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。MSCT和MR的良性及惡性膽道梗阻性疾病診斷符合率比較，均無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：與B超檢查相比，MR和MSCT的診斷準確率更高，但B超具有無輻射危害、無創(chuàng)傷、操作簡便等優(yōu)點，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選用診斷手段。

【關(guān)鍵詞】膽道梗阻性疾病；MR；MSCT；B超；診斷

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0401-02

膽道梗阻性疾病是臨床常見病、多發(fā)病，根據(jù)病變性質(zhì)可分為惡性和良性兩類。該類疾病類型多樣，且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故其臨床診斷也較為困難[1]。為比較B超、MSCT、MR在膽道梗阻性疾病診斷中的應(yīng)用效果，本研究對應(yīng)用這三種檢查方法的80例腸道梗阻性疾病患者進行了研究、分析，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年6月至2014年6月收治的80例膽道梗阻性疾病患者作為研究對象，所有患者最后均經(jīng)ERCP或手術(shù)病理檢查證實為膽道梗阻性疾病。男43例，女37例，年齡25～78歲，平均（58.6±2.9）歲。48例為良性膽道梗阻性疾?。ㄏ忍煨阅懣偣苣夷[2例，慢性胰腺炎10例，膽管炎性狹窄9例，膽管結(jié)石27例），32例為惡性膽道梗阻性疾?。懩野?例，壺腹癌3例，胰頭癌11例，中下段膽管癌5例，肝門膽管癌5例）。臨床表現(xiàn)：皮膚鞏膜黃染、右上腹痛、嘔吐惡心、發(fā)熱、陶土色大便等。

1.2 方法

1.2.1 B超檢查

儀器選用Phlips HD11、ATL HDI5000、Acuson Squia512型彩色多普勒超聲儀，頻率3.5-5MHz，受檢者在檢查前需空腹8h以上。患者取仰臥位，進行常規(guī)腹部掃查。

1.2.2 MSCT檢查

儀器選用GE LightSpeed 64排螺旋CT機，受檢者空腹，并于檢查前30min口服800ml溫開水。先對腹部做常規(guī)平掃，再經(jīng)肘靜脈團注90ml對比劑，做動態(tài)增強掃描。管電流260mA，管電壓140kV，螺距為1.375，層厚0.625mm，掃描時間0.5s。

1.2.3 MR檢查

儀器選用Siemens MAGNATOMT a Tin 3.0T磁共振掃描儀及腹部相控陣表面線圈。受檢者空腹，先行常規(guī)MRI掃查，再行MRCP檢查，相關(guān)參數(shù)：HASTE序列，TE=496ms，TR=4500ms，F(xiàn)OV=350mm×350mm，層厚80mm，翻轉(zhuǎn)角180°；HT2 –FSE序列，TE=727ms，TR=2000ms，層厚1.5mm，F(xiàn)OV=380mm×380mm，翻轉(zhuǎn)角170°。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，在P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三種檢查方法的診斷結(jié)果比較，詳見表1。從表1可知，MSCT、MR對良性膽道梗阻性疾病、惡性膽道梗阻性疾病的診斷符合率，均顯著高于B超檢查（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。MSCT和MR的良性及惡性膽道梗阻性疾病診斷符合率比較，均無顯著性差異（P>0.05）。

MSCT對膽道梗阻性疾病的診斷符合率為96.25%、MR為92.50%，均顯著高于B超檢查的76.25%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學院。

3 討論

目前，臨床診斷膽道梗阻性疾病主要采用影像學檢查、生化檢查、病史詢問等手段，MR、MSCT、B超都是臨床診斷膽道梗阻性疾病應(yīng)用最為廣泛的影像學手段[2]。

在良性膽道梗阻性疾病中，B超診斷具有簡便、快速、無輻射等優(yōu)點，是目前臨床診斷肝膽結(jié)石的首選影像學手段。膽管結(jié)石的典型超聲表現(xiàn)為結(jié)石表現(xiàn)為強光團，其后方有聲影。在本組病例中，27例膽管結(jié)石患者，B超僅診斷出19例，檢出率僅為70.37%。這可能與腸道氣體聲影容易與膽總管下段結(jié)石聲影相混淆，或泥沙樣、疏松結(jié)石的聲影不明顯有關(guān)。膽管結(jié)石在MSCT掃查下表現(xiàn)為膽管內(nèi)低密度、等密度或高密度結(jié)石影，對于高密度結(jié)石影，臨床診斷較為容易，對于低密度或等密度結(jié)石影，則需結(jié)合MPR檢查做出綜合判斷。27例膽管結(jié)石患者，MSCT診斷出25例，診斷符合率高達92.59%。MR對膽管結(jié)石的顯示率類似與MSCT，倒杯口征是其典型表現(xiàn)，但是受MRCP空間分辨率影響，膽汁容易掩蓋細小結(jié)石，其對直徑3mm以下的結(jié)石，診斷較為困難。

臨床鑒別良惡性膽道梗阻性疾病，可根據(jù)梗阻面管腔形態(tài)變化進行判定，擴張膽總管呈錐狀狹窄或突然截斷則提示可能發(fā)生了惡性病變，擴張膽總管呈倒杯口狀或由粗變細則多為良性病變。MSCT在平掃狀態(tài)下即可清楚地顯示擴張膽總管，而薄層圖像的三維重建可準確顯示病變組織形態(tài)、周圍侵犯、強化特點及其與周圍血管的關(guān)系，其在膽道梗阻性疾病的診斷、鑒別中具有明顯優(yōu)勢。MRI的軟組織分辨率較高，同時還能將膽汁作為天然對比劑，并具有多參數(shù)成像優(yōu)勢，對于膽管及膽囊病變的檢查具有獨特優(yōu)勢。本次研究結(jié)果顯示，MSCT、MR對良、惡性膽道梗阻性疾病的診斷符合率，均顯著高于B超檢查（P<0.05）。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻報道相符。

綜上所述，B超、MSCT、MR均是診斷膽道梗阻性疾病的有效手段，MR和MSCT的診斷準確率更高，但B超具有無輻射危害、無創(chuàng)傷、操作簡便等優(yōu)點，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選用診斷手段。

參考文獻：

[1] 莊風崗.MRI 3D-VIBE序列對膽道梗阻性疾病的診斷價值[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（3）：193-194.

[2] 理欣然，司道廣，郭偉等.MRCP對膽道梗阻性疾病的診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊，2009，36（22）：20-22.