昌艷霞

【摘要】隨著腹腔鏡外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡外科手術(shù)器械的不斷更新和開拓，腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域內(nèi)迅速擴大和發(fā)展。本文分析了腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科中的應用現(xiàn)狀與發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；手術(shù)

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0399-02

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)，使用冷光源提供照明， 將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)， 并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像， 對病人的病情進行分析判斷， 并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)。

腹腔鏡在婦產(chǎn)科的臨床應用不僅開闊了婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師的醫(yī)學視野，同時還使婦產(chǎn)科醫(yī)師手術(shù)技巧大大增強，降低患者的手術(shù)痛苦程度，為婦產(chǎn)科手術(shù)開辟了嶄新的天地。文章就婦產(chǎn)科中當前腹腔鏡的臨床引用現(xiàn)狀進行分析和研究。

一、腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應用現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學在婦產(chǎn)科手術(shù)中得到更廣泛的應用，腹腔鏡也不例外。

隨著科學的不斷向前發(fā)展，人類醫(yī)學逐步進入更人性化，更具先進性的發(fā)展軌道，人道主義在醫(yī)學界中備受關(guān)注，婦產(chǎn)科手術(shù)的發(fā)展正反應了人類醫(yī)學界的人道主義精神。腹腔鏡從發(fā)明到科學認證并大規(guī)

模廣泛應用于醫(yī)學領(lǐng)域特別是婦產(chǎn)科領(lǐng)域后，為婦產(chǎn)科手術(shù)的發(fā)展作出卓越的貢獻。婦產(chǎn)科中異位妊娠早期診斷及治療的腹腔鏡的應用。在腹腔鏡下，可以清晰直接地觀察到異位妊娠的部位，能很明確地為治療和診斷提供科學有效的數(shù)據(jù)，為臨床手術(shù)提供更明確的診斷效果。在腹腔鏡的明晰觀察下，可以清楚地看到輸卵管妊娠部位增粗、表面青紫的跡象，如果出現(xiàn)破裂的情況還可以檢查到局部破口和活動性出血等病況。同時，腹腔鏡還可以清晰檢查到盆腔、直腸窩等地方的積血和凝聚性血塊。

腹腔鏡在卵巢妊娠臨床診斷中的應用。介于卵巢組織疏松的原因，血量運行充足，大多數(shù)這樣的妊娠容易出現(xiàn)部位存在破口，活動性出血，盆腔大量出血等狀況。然而，在傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)前診斷大多以經(jīng)驗診斷為主，實施術(shù)中臨時診斷手術(shù)的方式來進行手術(shù)治療，這給患者造成一些不必要的醫(yī)療風險，同時給婦產(chǎn)科醫(yī)師的心里造成很大的壓力，不利于手術(shù)治療的順利進行。腹腔鏡在婦產(chǎn)科術(shù)前檢查起著極其重要的作用，它能夠使術(shù)前診斷明晰化，給婦產(chǎn)科主治醫(yī)師的臨床診斷提供更確切的醫(yī)學依據(jù)，使婦產(chǎn)科醫(yī)師加大手術(shù)治療的成功力度，增強婦產(chǎn)科醫(yī)師的信心，降低廣大患者的手術(shù)風險。腹腔鏡在病情臨床診斷中也極具重要作用。

婦產(chǎn)科中常見的輸卵管妊娠手術(shù)主要包括兩方面： 一是對于無生育要求的患者，輸卵管破裂程度較大者進行單純的患側(cè)輸卵管切除術(shù)，其手術(shù)方式是有傘端開始進行。二是對于年輕又需要生育的患者，應實行保守的治療手術(shù)。對局部淤血塊和胚胎組織進行更好更安全的清除，或?qū)嵭芯植壳虚_取胚術(shù)，對妊娠部位用鹽水反復進行沖洗，實行間斷縫合漿肌層。對于未破裂型傘端部位妊娠，實施近至遠端逐步擠出胚胎的治療方案。對于休克型異位妊娠的治療方案，根據(jù)該病具有血流動力學不穩(wěn)定的特點，實行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進行治療。

經(jīng)多年來腹腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)應用實踐，腹腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)治療方面應用具有明顯的優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)具有進腹快、鏡下觀察點明晰、找尋出血點迅速、腹腔積血清理快、手術(shù)時間短暫等特點，給患者的病況贏來了寶貴的痊愈時間。

二、腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科的應用

1 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)此類手術(shù)的難易與成敗取決于子宮肌瘤的類型。肌瘤越突出表面，越容易發(fā)現(xiàn)與切除，主要的問題是肌瘤切除后創(chuàng)面的止血和切口的縫合，創(chuàng)面止血最好用超聲刀，單極電凝熱滲透深度大，組織損傷范圍大，存在影響愈合的危險因素， 切口多用間斷或8 字縫合。

2 異位妊娠的治療腹腔鏡治療異位妊娠是腹腔鏡婦科手術(shù)中開展最早、最成熟的手術(shù)之一，目前手術(shù)分為保留輸卵管功能的保守性手術(shù)和切除輸卵管的根治性手術(shù)兩大類。隨著腹腔鏡的臨床廣泛應用， 幾乎所有類型的異位妊娠可應用腹腔鏡完成， 甚至復雜的間質(zhì)部及峽部妊娠也可以用腹腔鏡完成。目前對病灶較小的間質(zhì)部施行保

留輸卵管手術(shù)，切除間質(zhì)部的病灶，保留遠端輸卵管， 等待二期手術(shù)將輸卵管種植于子宮腔內(nèi)。

3 腹腔鏡手術(shù)治療各種附件良性腫物超聲檢查診斷卵巢良性腫瘤與術(shù)后病理檢查符合率高達92%～95%， 術(shù)前結(jié)合腫瘤標記物，多數(shù)良性腫瘤能明確診斷，腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤安全有效，

創(chuàng)傷小，術(shù)后康復快，住院時間短。鏡下手術(shù)治療卵巢囊性腫物，刺破囊皮，吸出囊液，完整剝除即可。

三、腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥及護理

1 術(shù)中并發(fā)癥血管損傷

電凝不夠，未能很好閉合出血多能及時發(fā)現(xiàn)， 立即電凝、縫合出血；若術(shù)中創(chuàng)面滲血未及時發(fā)現(xiàn)，在氣腹或血管加壓素消除后可發(fā)生延遲性出血術(shù)后24h內(nèi)發(fā)現(xiàn)者需再次手術(shù)止血， 術(shù)后24h后出血點多難以找到，需嚴密觀察，必要時行血管栓塞術(shù)； 臟器損傷，主要表現(xiàn)為腸道與泌尿道損傷，多在解剖復雜、粘連嚴重分離時被損傷或電熱損傷。腸道損傷若未累及全層無需處理，若累及全層或撕裂傷術(shù)中應及時修補；若術(shù)中未及時發(fā)現(xiàn)，電凝損傷術(shù)后腸壁壞死脫落引起腸穿孔，表現(xiàn)為術(shù)后3～7天發(fā)生急性腹膜炎，保守治療無效時應開腹探查。膀胱輸尿管損傷小者，術(shù)后留置導尿管7～14天，多可自行愈合， 損傷大者術(shù)中及時修補或吻合。

2 術(shù)后并發(fā)癥

（1）術(shù)后出血病人返病房后應加強觀察血壓、脈搏的變化，傷口敷料是否有大量滲血、滲液，如有血壓下降、脈搏快弱等休克表現(xiàn)，應疑有出血的可能， 須及時與醫(yī)生聯(lián)系及時處理。

（2）肩部酸痛肩部酸痛是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的C02積聚在膈下間隙，刺激隔神經(jīng)引起，肩部酸痛一般輕微，無需治療，3～5天后自行消失。

3 臟器損傷術(shù)中未及時發(fā)現(xiàn)，術(shù)后可表現(xiàn)為腹膜炎、腸穿孔、各種尿漏，積極抗感染、修補吻合，造瘺、放置輸尿道支架延期手術(shù)治療等，偶有陰道損傷，多發(fā)生于初次接觸腹腔鏡者。

4 感染多見于手術(shù)復雜、手術(shù)時間長的患者，術(shù)中血腫術(shù)后吸收不佳導致盆腔膿腫。

參考文獻：

[1]逯彩虹，周艾琳，王海波.腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應用現(xiàn)狀與進展[J] .腹腔鏡外科雜志，2007.