梁艷蘭

【摘要】目的 了解廣州地區(qū)體檢人群亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）患病情況，并研究亞臨床甲減對血脂的影響。方法 回顧分析1233例甲狀腺功能體檢數(shù)據(jù)，從中選取亞臨床甲減與健康對照各39例，測定其血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度，比較兩組血脂的變化。結(jié)果 總?cè)巳?、男性及女性亞臨床甲減患病率分別為3.81%、3.38%和4.30%，男性與女性患病率之比為1：1.27。亞臨床甲減組和健康對照組血清TC濃度分別為5.12±1.36，4.47±0.37 mmol/L （P=0.003）； TG分別為1.23±0.68，1.01±0.34 mmol/L （P=0.038）；HDL-C 分別為1.36±0.34，1.33±0.28 mmol/L（P=0.353）； LDL-C分別為3.28±1.26，2.64±0.31 mmol/L （P=0.002）。結(jié)論 廣州地區(qū)總?cè)巳骸⒛行约芭詠喤R床甲減患病率，男女患病率之比均與其他文獻報道相符。與健康對照組比較，體檢人群亞臨床甲減對血清HDL-C無影響，而對TC、TG、LDL-C影響顯著；使TC、TG、LDL-C明顯升高。

【關(guān)鍵詞】體檢人群；亞臨床甲減；患病率 ；血脂

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0394-03

亞臨床甲減是指無明顯臨床癥狀和體征，患者血清促甲狀腺激素（TSH）升高而游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲腺原氨酸（FT3）在正常參考范圍內(nèi)的甲狀腺疾病。最常見病因為橋本甲狀腺炎，約占50%。其他病因為甲亢的過度治療、臨床甲減應(yīng)用甲狀腺激素治療劑量不足、產(chǎn)后甲狀腺炎、頸部外照射、過量碘攝入等[1]。亞臨床甲減沒有典型的臨床癥狀或僅有一些非特異性的臨床表現(xiàn)，易被誤診或漏診，主要依賴實驗室的診斷。隨著人群體檢意識的提高，亞臨床甲減檢出率也逐年升高，流行病學調(diào)查顯示，世界各地亞臨床甲減在普通人群中的發(fā)病率大約在1%～10.4% [2]。不同研究對象的結(jié)論存在一定差異。亞臨床甲減的不良后果是發(fā)展為臨床甲減和導致血脂增高、動脈粥樣硬化和缺血性心臟病。近年來，不少學者研究了亞臨床甲減對血脂的影響，但結(jié)論并不完全一致，可能與所選研究對象有關(guān)。選擇臨床病人可能存在以下不足：一方面，臨床發(fā)現(xiàn)的亞臨床甲減患者只是很小一部分人群，代表性不夠；另一方面，研究對象雖已排除短期甲狀腺藥物影響，但血脂改變是一個長期的過程，此類亞臨床甲減患者血脂的改變無法完全排除由原發(fā)甲亢或甲減引起。因此本文研究對象均選自體檢人群，旨在完善研究對象，排除原發(fā)甲亢或甲減導致的血脂改變，更真實有效的反映亞臨床甲減對血脂的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

收集2013年1月至2014年4月在我科進行甲狀腺功能檢查的體檢人群1233例，其中男性651例，女性 582例，年齡 7～78歲，平均 40.81歲。體檢人群來自廣州市的大部分企業(yè)員工、 部分常住居民和流動人員，分析其亞臨床甲減患病情況。排除高血壓、糖尿病、嚴重的肝腎疾病、遺傳性高脂血癥等引起血脂改變的疾病后，亞臨床甲減組39例，另選擇健康對照組39例，兩組性別、年齡嚴格匹配，沒有顯著差異，見表1。

1.2 方法

回顧分析1233例體檢人群甲狀腺功能數(shù)據(jù)（檢測儀器為德國西門子化學發(fā)光儀Centaur CP），得出亞臨床甲減患病情況；亞臨床甲減的診斷標準：FT3、FT4正常，TSH升高。本室參考范圍：FT3：2.80～6.30pmol/L；FT4：11.50～22.70 pmol/L；TSH：0.55～4.78μIU/mL。亞臨床甲減組和健康對照組各39例分別測定血清TC、TG、HDL-C和LDL-C濃度（檢測用全自動生化分析儀日立7180），比較兩組血脂的變化。

1.3 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料比較用X2檢驗。正態(tài)分布的計量資料以錯誤！未找到引用源。 表示，兩組間比較用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料，兩組比較時取其自然對數(shù)轉(zhuǎn)為正態(tài)分布后進入統(tǒng)計分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1甲狀腺功能回顧分析結(jié)果

本次回顧分析廣州地區(qū)體檢人群甲狀腺功能1233例，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減47例，占總調(diào)查人數(shù)的3.81%；其中男性患者22例，占男性調(diào)查人數(shù)的3.38%；女性患者27例，占女性調(diào)查人數(shù)的4.30%。廣州地區(qū)總?cè)巳?、男性及女性亞臨床甲減患病率分別 為3.81%、3.38%和4.30%。，男性與女性患病率之比為1：1.27。

2.2亞臨床甲減組與健康對照組血脂結(jié)果

2.2.1研究對象主要臨床資料，見表1。

2.2.2亞臨床甲減組與健康對照組血脂水平比較，見圖1。

3 討 論

此次分析結(jié)果顯示廣州地區(qū)總?cè)巳?、男性及女性亞臨床甲減患病率分別為3.81%、3.38%和4.30%，男性與女性患病率之比為1：1.27。結(jié)論與其他文獻[2]報道相符。由以上回顧分析可知，亞臨床甲減是一種患病率較高的常見疾病。但由于臨床癥狀不明顯和非特異性，容易被誤診和漏診，因此，健康人群的甲狀腺功能體檢成了亞臨床甲減檢出的主要手段，對體檢病人檢查結(jié)果進行分析，能較全面的反映亞臨床甲減的總?cè)巳夯疾∏闆r。目前，對亞臨床甲減的篩查和治療頗有爭論，希望亞臨床甲減的臨床和流行病學研究能讓人引起重視。

隨著研究的不斷深入，不少學者發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減與高血脂存在一定聯(lián)系。Canaris[3]和Danese[4]等在各自的研究中顯示，亞臨床甲減患者的血清TC和LDL-C明顯升高，而TG和HDL-C沒有明顯改變；而Turhan[5]等研究發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減中TC、TG和LDL-C升高，HDL-C沒有明顯改變。國內(nèi)學者張冬[6]等研究發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減中TC、TG和LDL-C明顯升高，HDL-C有所降低。國內(nèi)外學者研究都得出了亞臨床甲減患者血清TC和LDL-C顯著升高的一致結(jié)論，而TG和HDL-L的變化則各不相同。本文研究得到的結(jié)論為：與健康對照組比較，體檢人群亞臨床甲減使血清TC、TG、LDL-C明顯升高，而對HDL-C無影響。亞臨床甲減使血清TC和LDL-C明顯升高，此點與國內(nèi)外學者研究結(jié)論一致；而對血清TG和HDL-C的影響同Turhan[5]等研究?？傊?，亞臨床甲減與血脂異常關(guān)系密切，對臨床高血脂者進行甲狀腺功能檢查可以減少亞臨床甲減的漏檢。目前，亞臨床甲減對血脂代謝的影響機制尚無定論，有待進一步研究。

參考文獻：

[1]張海清，趙家軍.臨床甲狀腺功能減退癥[J].際內(nèi)分泌代謝雜志，2009，29（4）：285-287.

[2]王霜，楊正國.亞臨床甲狀腺功能紊亂的研究進展[J].用醫(yī)藥雜志，2008，25（9）：1129-1131.

[3]Canaris GJ，M anowitz NR，Mayor G，et al.The Cobrado thyroid diease prevalence study[J].Arch Intem Med，2000，160（4）：526-534.

[4]Danese MD ，LADENSON PW，Meinert CI，et al.Eeffect of thyroxine theropy on serum ipoproteins in patients with mild thyroid failure a quantitative renew of the literature [J].J Cclin endoerinol metab 2000，85（9）：2993-3001.

[5 ]Turhan S，Sezer S，Erden G，et al.Plasma homocysteine concentrations and serum lipid profile as atherosclerotic risk factors in subclinical hypothyroidism[J]. Ann Intern Med，2008，28：96-100.

[6]張冬. 亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂、血糖代謝的臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2014；27（6） ：768-769.