唐萌

摘要：目的 探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)膀胱全切泌尿造口患者負(fù)性情緒及生活影響。方法 將68例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用協(xié)同護(hù)理模式。在患者入院時(shí)及出院6個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（JQOL-74）對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。結(jié)果 干預(yù)后觀察組SAS及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組；JQOL-74評(píng)分較對(duì)照組明顯改善。結(jié)論 協(xié)同護(hù)理模式可有效緩解泌尿造口患者負(fù)性情緒，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：協(xié)同護(hù)理模式；膀胱癌；泌尿造口；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

膀胱腫瘤約占人體惡性腫瘤的20%左右，在我國(guó)居泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率首位。2011年1月～2012年12月我科運(yùn)用協(xié)同護(hù)理模式對(duì)膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口術(shù)患者進(jìn)行指導(dǎo)。出院后半年后進(jìn)行了負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2012年12月在我院行膀胱全切除，回腸代膀胱腹壁造口術(shù)患者68例。男42例，女26例；年齡39～86歲，平均年齡（58.5±3.8）歲；文化程度：初中及以上50例，初中以下18例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例，對(duì)兩組患者年齡、病情、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用協(xié)同護(hù)理模式，即護(hù)士、患者與家屬共同參與，協(xié)同完成術(shù)后患者護(hù)理的過(guò)程。①患者入院后主管護(hù)士通過(guò)收集患者一般資料及其社會(huì)心理資料，評(píng)估患者及其家屬的教育需求，三者一起建立護(hù)理目標(biāo)；②協(xié)同護(hù)理的內(nèi)容：建立患者檔案：護(hù)士對(duì)患者要全面了解，評(píng)估患者的一般情況、家庭狀況、心理狀態(tài)及患者疾病的認(rèn)知程度等，建立患者檔案。認(rèn)知護(hù)理：護(hù)士評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病及術(shù)后造口認(rèn)知程度，有針對(duì)性的向患者及家屬講解泌尿造口患者需終身攜帶造口袋的知識(shí)，指導(dǎo)患者如何處理和應(yīng)對(duì)并發(fā)癥。護(hù)士與家屬協(xié)同鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，共同在生活上、心理上、生理上關(guān)心體貼患者。護(hù)士還要指導(dǎo)家屬如何排除其厭煩心理，使家屬成為患者的精神支柱和重要的支持者。飲食護(hù)理方面：管床護(hù)士與家屬根據(jù)患者情況協(xié)同制訂飲食計(jì)劃，達(dá)到即能保證患者營(yíng)養(yǎng)需要，又不會(huì)給患者造成不便的目的。健康教育：教會(huì)患者及家屬正確使用人工造口袋，怎樣清潔造口及其周?chē)つw，及時(shí)傾倒排泄物和更換清洗造口袋，每次更換造口袋時(shí)，用清水清洗造口周?chē)つw，自然涼干后，涂皮膚保護(hù)粉，切忌用消毒液刺激造口皮膚。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者及家屬協(xié)同掌握造口護(hù)理技術(shù)。

1.2.2評(píng)估方法 在所有患者入院時(shí)及出院后6個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估。采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（JQOL-74）進(jìn)行評(píng)定，量表主要反映生活質(zhì)量的相關(guān)因素，共74個(gè)條目，分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度20個(gè)因子，以100分計(jì)算，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)定量表（JQOL-74）評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1泌尿造口是治療膀胱癌的有效手段，造口的存在及造口手術(shù)引起的生理、病理變化導(dǎo)致了患者的軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)等改變?；颊邠?dān)心的主要問(wèn)題是造口對(duì)日常生活造成不便，也有患者擔(dān)心造口給身體帶來(lái)的不適以及社會(huì)的接受和理解。造口對(duì)患者的肉體和精神都是一種打擊，在身體外形和自尊方面都是一種刺激。加之泌尿造口每天都需要花費(fèi)一定時(shí)間去處理，有些高齡患者自己不能獨(dú)立完成日常護(hù)理，需要家人協(xié)助，他們都很擔(dān)心影響家庭生活。本研究顯示，觀察組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組[1]。管床護(hù)士鼓勵(lì)家屬理解患者的心理，提供對(duì)患者的直接幫助也成為社會(huì)支持的源泉。協(xié)同護(hù)理模式在提高患者生存率的前提下，同時(shí)也給予造口患者更多的心理支持，使他們積極面對(duì)人生，恢復(fù)正常工作和社會(huì)生活，達(dá)到身心健康，從而也提高了生活質(zhì)量。

3.2協(xié)同護(hù)理模式改變了以往護(hù)士"灌輸"式的健康教育模式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員、患者及家屬幾方面的協(xié)調(diào)作用。使護(hù)士角色不僅僅局限于一個(gè)治療實(shí)施者，更是一名健康教育指導(dǎo)者。向患者及家屬闡明主動(dòng)參與健康護(hù)理的概念，使其從依賴性護(hù)理轉(zhuǎn)到自覺(jué)實(shí)施自我護(hù)理，引導(dǎo)膀胱癌患者建立自我健康維護(hù)行為。通過(guò)健康教育可以矯正患者認(rèn)知曲解，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立自己能管理好造口的信心，有利于疾病恢復(fù)。協(xié)同護(hù)理模式充分發(fā)揮患者的自主性及自我護(hù)理的能力，培養(yǎng)患者及家屬最大限度地參與健康護(hù)理能力，提高了護(hù)理質(zhì)量[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣慧湘，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌造口患者性生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（1）：6.

[2]陳健明，等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)肺癌患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（6）：63-64.編輯/哈濤