高朋杰　潘多　魏麗　錢麗蓮　葛青華

[摘要]目的：探討HALL技術(shù)結(jié)合Carisolv去齲治療兒童乳磨牙大面積缺損的臨床效果。方法：臨床選取有大面積齲壞的乳磨牙80顆，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組A和對(duì)照組B。A組選用HALL技術(shù)結(jié)合Carisolv去齲進(jìn)行治療，B組選用HALL技術(shù)治療。比較兩組患牙6、12個(gè)月臨床治療成功率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組A與對(duì)照組B患兒術(shù)后6個(gè)月臨床治療成功率組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后12個(gè)月臨床治療成功率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與HALL技術(shù)相比，HALL技術(shù)結(jié)合Carisolv去齲治療兒童乳磨牙大面積缺損的臨床治療效果更好，能被患兒接受，在臨床值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]HALL技術(shù)；Carisolv去齲；乳磨牙；大面積缺損

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）02-0154-03

兒童乳磨牙解剖外形獨(dú)特，齲壞發(fā)生后疼痛不明顯，加之患兒的恐醫(yī)情況，導(dǎo)致乳磨牙晚期齲多見[1]。乳磨牙大面積缺損后，充填物易脫落，常導(dǎo)致治療失敗。保留完整乳牙列，保證患兒行使正常咀嚼功能，誘導(dǎo)正常恒牙發(fā)育和萌出，預(yù)成冠應(yīng)用于大面積齲壞的乳磨牙極為重要[2]。傳統(tǒng)晚期齲治療中的手術(shù)切割去腐技術(shù)可造成意外穿髓導(dǎo)致牙髓并發(fā)癥，治療過(guò)程產(chǎn)生的不適感使患兒感覺疼痛和恐懼，拒絕配合治療最終造成乳磨牙缺失。HALL技術(shù)[3]簡(jiǎn)化預(yù)成冠的臨床應(yīng)用過(guò)程，是指無(wú)需對(duì)齲壞乳磨牙進(jìn)行去腐充填、局麻及任何牙體預(yù)備，臨床醫(yī)生將金屬預(yù)成冠用玻璃離子水門汀粘固到齲壞的乳磨牙上，以達(dá)到保留患牙的治療技術(shù)。Carisolv[4]是一種化學(xué)機(jī)械系統(tǒng)，可以選擇性去除腐質(zhì)，作用溫和，在臨床治療中具有微創(chuàng)、無(wú)痛、操作簡(jiǎn)單、刺激性小的特點(diǎn)，容易被患兒接受。本研究將HALL技術(shù)與Carisolv去齲結(jié)合起來(lái)用于乳磨牙大面積缺損的治療，通過(guò)觀察臨床治療效果以尋找更好保存乳磨牙的治療方法。

1 材料和方法

1.1材料與器材：應(yīng)用3M公司生產(chǎn)的UNITEK成套的預(yù)成冠，包括上下左右第一乳磨牙、第二乳磨牙，各牙均有6種型號(hào)，依冠徑大小排列共1～6號(hào)。金屬預(yù)成冠調(diào)整器具：直剪刀、彎剪刀、縮頸鉗（3M公司）。玻璃離子水門汀粘固粉（Dentsply公司，德國(guó)）。Carisolv凝膠及專用工具（MediTeam Dental AB公司，瑞典）。

1.2臨床資料：臨床選取4～9歲身體健康無(wú)系統(tǒng)性疾病患兒的乳磨牙80顆，80顆乳牙均有原發(fā)性大面積齲壞波及邊緣嵴并達(dá)牙本質(zhì)深層，齲損中等硬度，顏色黃色至淺棕色，不包括靜止齲。牙髓狀態(tài)均良好。患兒能夠配合整個(gè)治療過(guò)程，家長(zhǎng)同意接受此項(xiàng)治療并簽訂知情同意書。將80顆患牙隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組A和對(duì)照組B。

1.3治療方法：充分混合Carisolv凝膠，將調(diào)好的凝膠填入實(shí)驗(yàn)組A患牙齲洞內(nèi)，確保完全浸潤(rùn)所有齲壞部分，等待30s，選擇合適的Carisolv專用工具去除軟化牙本質(zhì)。若未去凈，再放置凝膠繼續(xù)刮除直到凝膠不再渾濁。對(duì)于經(jīng)過(guò)Carisolv凝膠去腐的A組及B組患牙，根據(jù)牙冠形態(tài)及鄰接關(guān)系選擇適合的最小預(yù)成冠，用彎剪刀修整過(guò)長(zhǎng)頸緣，頸緣長(zhǎng)度合適后用縮頸鉗將冠的頸緣內(nèi)收。拋光預(yù)成冠。隔濕被黏著牙體，用調(diào)好的玻璃離子水門汀填滿預(yù)成冠，如果牙洞太大，在戴冠前可先在齲洞內(nèi)充填部分玻璃離子水門汀再粘帶預(yù)成冠。用探針去除游離齦下多余粘結(jié)劑，同時(shí)要求患兒緊咬預(yù)成冠2～3min或醫(yī)生用手指壓緊2～3min。最后檢查預(yù)成冠就位情況，完全去除多余粘結(jié)劑（臨面可借助于牙線清除）。

1.4療效判斷：對(duì)80顆牙齒在治療后6個(gè)月及12個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)診觀察。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]為：①顯效：患兒感覺較好，固位良好、冠邊緣密合、不刺激牙周且鄰牙功能正常，牙髓活力正常無(wú)牙髓炎；②有效：患兒無(wú)顯著不適，固位基本良好、冠邊緣基本密合但牙齦存在輕度充血，牙髓活力基本正常；③無(wú)效：預(yù)成冠脫落，出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎癥狀，冠邊緣不密合牙齦中重度充血需進(jìn)行重新粘固。成功率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100% 。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組A與對(duì)照組B患兒術(shù)后6個(gè)月臨床治療成功率組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后12個(gè)月臨床治療成功率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

兒童乳磨牙大面積齲壞是口腔科常見疾病之一，多因齲病引起。臨床去除腐質(zhì)后常采用充填治療。由于乳磨牙損壞面積大無(wú)法恢復(fù)原有咬合關(guān)系及功能，并發(fā)癥較多，術(shù)后脫落多有報(bào)道[6]。預(yù)成冠用于乳磨牙大面積齲壞充填治療后的臨床牙冠極為重要。因齲病充填后再使用預(yù)成冠不僅產(chǎn)生額外費(fèi)用，而且需要對(duì)患牙進(jìn)行局麻及進(jìn)行大量牙體預(yù)備，長(zhǎng)時(shí)間的操作及術(shù)中的疼痛不適使患兒不愿配合治療。HALL技術(shù)是蘇格蘭牙科醫(yī)生Norna Hall發(fā)明的，無(wú)需將大面積缺損乳磨牙去除腐質(zhì)并對(duì)齲洞進(jìn)行充填，直接用玻璃離子水門汀將選擇合適的預(yù)成冠粘帶在乳磨牙臨床牙冠上。該技術(shù)不對(duì)牙體進(jìn)行預(yù)備，根據(jù)理論分析粘帶預(yù)成冠后會(huì)造成乳磨牙咬頜面的高度增高而會(huì)給患兒帶來(lái)咬合不適感。但Zee等[7]的研究發(fā)現(xiàn)患兒對(duì)早接觸的敏感度低于成人，30天后患兒會(huì)重建頜平衡，不會(huì)出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)疼痛不適。齲病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程，廣為接受的四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)指出細(xì)菌因素對(duì)齲病的發(fā)展起著非常關(guān)鍵的作用。乳牙鈣化程度低，髓腔大髓室壁較薄，單純使用HALL技術(shù)會(huì)導(dǎo)致齲病繼續(xù)發(fā)展。目前在我國(guó)開始推廣應(yīng)用的Carisolv化學(xué)機(jī)械法去腐技術(shù)是一種全新的微創(chuàng)無(wú)痛技術(shù)，利用Carisolv精確無(wú)痛有效去除齲壞組織，對(duì)健康的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)沒有明顯的影響[8]。Dammaschke[9]等在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，Carisolv不會(huì)影響正常牙髓細(xì)胞形態(tài)、牙本質(zhì)及牙髓膠原纖維結(jié)構(gòu)，不會(huì)引起牙髓組織的不良反應(yīng)。牙髓直接接觸Carisolv時(shí)，除了表淺牙髓細(xì)胞和成牙本質(zhì)細(xì)胞發(fā)生局限性的凝固性壞死外，其余組織均正常[10]，因此牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體受到Carisolv的影響較小?？梢奀arisolv微創(chuàng)化學(xué)機(jī)械去腐可以大大減少繼發(fā)齲、牙髓炎及根尖周炎發(fā)生的機(jī)率，同時(shí)去腐后牙本質(zhì)小管開放無(wú)玷污層形成[11]。利用Carisolv去腐產(chǎn)熱不明顯，對(duì)牙髓沒有溫度刺激，操作輕柔沒有壓力刺激，手術(shù)過(guò)程中無(wú)氣霧及粉塵沒有令人懼怕的振動(dòng)和噪音，Carisolv可以使患牙的治療無(wú)痛、安全、舒適，尤其適用于兒童患者。本研究在使用HALL技術(shù)之前選用不會(huì)給患兒帶來(lái)不適的Carisolv凝膠去除腐質(zhì)，此方法更容易被患兒接受并提高HALL技術(shù)臨床治療成功率，為治療乳磨牙大面積齲壞提供更好更便捷的途徑。在我國(guó)目前兒童口腔醫(yī)師相對(duì)不足情況下，更能突出該技術(shù)不需必備高速渦輪機(jī)，對(duì)患兒的配合度要求相對(duì)較低的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)給我們提供了一個(gè)在邊遠(yuǎn)地區(qū)和特殊情況下治療乳磨牙齲病的新方法。

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[收稿日期]2013-10-30 [修回日期]2013-12-04

編輯/何志斌