劉高成　周政　劉力慶　徐江

[摘要]目的：考察超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動樹脂彈性固定夾板在兒童牙病外傷固定的長期效果。方法：收集2010年1月～2010年12月在我院治療因外傷導(dǎo)致的牙齒Ⅱ～Ⅲ°松動或不完全脫位牙患兒76例，隨機(jī)分為牙弓夾板固定組40例和超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動樹脂彈性組36例。結(jié)果：兩組2周復(fù)診后GI、PLI、SBI有顯著差異（P<0.05）；2年隨訪，牙弓夾板固定組和超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動樹脂彈性組的總有效例有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動樹脂彈性是兒科牙病外傷固定的有效方法。

[關(guān)鍵詞]超強(qiáng)纖維帶；樹脂；牙病外傷

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）02-0149-03

兒童牙外傷是兒童常見的口腔病，隨著戶外活動的增加，8～10歲兒童牙外傷發(fā)生率近20%，年輕恒牙牙周組織疏松，牙根發(fā)育尚未完成，外傷后往往出現(xiàn)移位，如嵌入性脫位、半脫位或完全脫位等，將移位牙進(jìn)行復(fù)位固定是治療的關(guān)鍵，良好的固定方法和固定時(shí)間對年輕恒壓外傷治療預(yù)后非常重要[1-2]，本課題旨在考察超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動樹脂彈性固定夾板在兒童牙病外傷固定的長期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：收集2010年1月～2010年12月在我院治療因外傷導(dǎo)致的牙齒Ⅱ～Ⅲ°松動或不完全脫位牙患兒76例，均為單個(gè)患牙，隨機(jī)分為兩個(gè)組別，牙弓夾板固定組40例和超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動樹脂彈性組36例，兩個(gè)組別的一般情況見表1。

1.2治療方法：治療前詢問患兒病史、既往史和過敏史，尤其對糖尿病患兒需要進(jìn)行血糖治療恢復(fù)正常再實(shí)施治療。首先拍X線片，包括全景片及根尖片檢查牙根及牙槽骨外傷情況，牙弓夾板固定組采用常規(guī)牙弓夾板固定松動牙；超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動樹脂彈性組采用超強(qiáng)纖維帶加光固化流動樹脂固定松動牙，流動樹脂覆蓋整條纖維帶。兩個(gè)組別固定后讓患者作正中咬合，檢查咬合情況，必要再調(diào)咬合，使患牙不受創(chuàng)傷性牙合干擾。治療2周復(fù)查牙髓及根尖周情況，觀察指標(biāo)[3]：牙齦指數(shù)（Gingival Index， GI）、菌斑指數(shù)（Plaque Index， PLI）和齦溝出血指數(shù)（Sulcus Bleeding Index， SBI），并拍根尖片；對于牙根發(fā)育完成者，2周內(nèi)對脫位牙進(jìn)行根管治療，對于牙根未發(fā)育完成年輕恒牙，每月檢查一次牙髓活力，若牙髓壞死，及時(shí)根管治療，6個(gè)月牙髓活力未下降者，每6個(gè)月復(fù)診檢查牙髓活力，復(fù)診持續(xù)2年。

1.3.療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：2年隨訪評估：①顯效：患牙復(fù)位良好，無脫位，無松動，無叩痛及炎癥，牙齦健康，X 線片顯示牙周膜間隙正常存在，根尖區(qū)牙槽骨及牙根無吸收；②有效：固定后牙齒松動≤Ⅰ度，患牙復(fù)位良好，無脫位，無叩痛，牙齦健康無炎癥及其他不適，X線片顯示牙周膜間隙正常存在，根尖區(qū)牙槽骨及牙根無吸收?？傆行拾ǔ晒τ行У幕佳?；③無效：患牙移位脫位或固定后出現(xiàn)不適，牙齒松動度未見好轉(zhuǎn)，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患牙的叩診音為濁音，X 線片顯示牙周膜間隙消失，牙根發(fā)生大面積吸收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)輸入社會科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包15.0（Statistical Product and Service Solutions 15.0，SPSS15.0）中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般情況比較：兩組年齡、性別比和患牙位置以及患牙由舌和近遠(yuǎn)中方向搖動幅度等情況無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

2.2 2周復(fù)診的牙周指數(shù)比較：兩組2周復(fù)診后GI、SBI、PLI有顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3 1年隨訪的療效比較：2年隨訪，牙弓夾板固定組和超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動樹脂彈性組分別有2例和1例失訪，牙弓夾板固定組顯效21例，有效10例，總有效31例，總有效率為81.6%，超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動樹脂彈性組顯效26例，有效8例，總有效34例，總有效率為97.1%，兩個(gè)組別的總有效例有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

外傷牙如果不進(jìn)行及時(shí)的治療的話會使牙齒的支持組織喪失，從而引而引起牙齒松動、脫落。外傷性松動牙固定術(shù)是將松動牙與鄰近穩(wěn)固牙連接，并固定在上面，形成一個(gè)新的咀嚼單位，分散牙合力，最終使松動牙牙周組織的負(fù)荷減輕，從而加固和保護(hù)受損的松動牙齒。在生理咬合剌激下、達(dá)到組織愈合、增強(qiáng)支持能力、提高咀嚼效率的目的。

牙松動固定處理進(jìn)行夾板固定術(shù)，治療的原理是將受傷后發(fā)生移位和松動的單根或多根的牙齒與健康牙齒結(jié)扎固定為一整體，形成一個(gè)多根牙聯(lián)合單根牙發(fā)揮多根牙的功能，借助相鄰健康牙齒的固定作用，多個(gè)牙齒聯(lián)合固定并呈弧形彎曲，符合牙的解剖位置和功能位的要求，不僅增加了牙齒的穩(wěn)固性和抗力性，而且有效分散牙合力和減輕病牙的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)松動牙齒牙槽骨的再生和牙周組織的愈合，同時(shí)還可以較好地克服由于乳恒牙替換造成的缺隙和乳牙列生理性間隙造成金屬絲結(jié)扎法易松動脫落等問題。

牙弓夾板固定用牙病外傷進(jìn)行治療的常規(guī)的方法，這種固定類似于骨折的固定，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)固定，使牙周組織保持靜止?fàn)顟B(tài)，待其自然恢復(fù)，這種固定方法常常需要成品牙弓夾板加上結(jié)扎細(xì)絲進(jìn)行結(jié)扎固定，這個(gè)方法減輕了每個(gè)患牙的負(fù)擔(dān)，使牙周組織得到生理性休息，有利于患牙根周骨組織再生，促進(jìn)病變組織愈合，但成品牙弓夾板容易造成牙齦及牙周組織的再次損傷，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，固定不能持久保持；另外，進(jìn)行刷牙或清潔較為困難，口腔衛(wèi)生不易清潔，導(dǎo)致牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）和齦溝出血指數(shù)（SBI）等炎癥指標(biāo)上升，甚至固定不牢固，影響了臨床治療效果[5]。

超強(qiáng)纖維與牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)類似的物理彈性，強(qiáng)度高，不易折裂，這種彈性固定使牙弓受力點(diǎn)與支點(diǎn)幾乎在同一位置上，使咬合力得以充分分解，使牙弓受力點(diǎn)與支點(diǎn)在同一位置上，使咬合力充分分解，增加了抗力性，同時(shí)給予外傷牙一定活動度，可延緩牙齒骨性愈合，利于牙周膜愈合，達(dá)到固定目的[6]；當(dāng)超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動樹脂，因樹脂粘結(jié)強(qiáng)度大，密合性好，纖維具有一定的彈性，當(dāng)兩者復(fù)合后，復(fù)合體受到咀嚼等物理外力可通過纖維分散和傳遞應(yīng)力，進(jìn)而減少修復(fù)材料的脫落和折斷[7]，因此這種復(fù)合體可使牙表面光滑，不接觸牙齦，不刺激牙齦，不容易存積食物殘?jiān)?，有利于牙齒鄰面及齦緣的清潔與自潔，防止牙齦炎癥、牙齦萎縮和牙槽嵴水平吸收，尤其適合于無法使用牙弓夾板的病患，同時(shí)也克服了牙弓夾板固定對牙齦、牙周組織的刺激，有利于維護(hù)牙周健康，防止感染[8-11]。雖然也有研究顯示因?yàn)闃渲瑠A板厚度原因，一定程度影響舒適感[12]，但本課題受試者未提出該類問題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Shimizu E，Jong G，Partridge N，et al.Histologic observation of a human immature permanent tooth with irreversible pulpitis after revascularization/regeneration procedure[J].J Endod，2012，38（9）：1293-1297.

[2]王俊，郭芳，黃碩，等.青少年前牙外傷治療的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，11（19）：1682-1684.

[3]Patel PV，Patel A，Kumar S，et al.Effect of subgingival application of topical ozonated olive oil in the treatment of chronic periodontitis： a randomized， controlled， double blind， clinical and microbiological study[J].Minerva Stomatol，2012，61（9）：381-398.

[4]Bagis B，Satiroglu I，Korkmaz FM，et al.Rehabilitation of an extracted anterior tooth space using fiber-reinforced composite and the natural tooth[J].Dent Traumatol，2010，26（2）：191-194.

[5]吳鳳玲.不同方法固定外傷性牙松動的臨床對照研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：111-112.

[6]張智靖.超強(qiáng)纖維帶用于外傷性松動牙固定的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（23）：131.

[7]何怡.年輕恒牙外傷固定方法的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，40（1）：129-131.

[8]趙然，陳光，孫靖.彈性粘結(jié)固定技術(shù)治療外傷松動牙的臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（6）：666-668.

[9]Suganuma T，Itoh H，Ono Y，et al.Effect of stabilization splint on occlusal force distribution during voluntary submaximal tooth clenching： a preliminary sleep simulation study[J].Cranio，2013，31（2）：100-108.

[10]Xu J，Xu B，Song L，et al.Evaluation of the fiber- reinforced composite periodontal splint on fixing loose teeth with severe periodontitis[J].Shanghai Kouqiang Yixue，2013，22（1）：81-84.

[11]Hoeppner MG，F(xiàn)onseca RB，Pfau EA，et al.Rehabilitation of periodontally compromised teeth with fiber-reinforced composite resin：a case report[J].Quintessence Int，2011，42（2）：113-120.

[12]Ozel E， Kazandag MK， Soyman MD，et al.Two-year follow-up of fractured anterior teeth restored with direct composite resin： report of three cases[J]. Dent Traumatol. 2008，24（5）：589-92.

[收稿日期]2013-10-30 [修回日期]2013-12-10

編輯/何志斌