黃和平　艾志偉　陳建國(guó)　王斌　黃琳玲　付時(shí)章

[摘要]目的：探討高頻彩色多普勒血流顯像（CDFI）超聲在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳、硅凝膠假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥診治中的應(yīng)用，以便提高臨床療效。方法：應(yīng)用高頻CDFI超聲檢查在本院及外院66例隆乳術(shù)后并發(fā)癥的患者，觀察不同充填物的超聲表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，根據(jù)超聲確定手術(shù)方式，并將超聲檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相對(duì)照。結(jié)果：66例隆乳術(shù)后并發(fā)癥患者檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳的17例（28只）患者乳房有變硬感，14例（21只）患者雙側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)，注射物有移位，22例（39只）患者乳房局部可捫及硬結(jié)。硅凝膠假體隆乳術(shù)的假體纖維囊性包膜攣縮9例，硅凝膠假體囊破裂2例，假體移位和位置不良2例。CDFI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)及手術(shù)取出物所見(jiàn)相符。結(jié)論：高頻彩色多普勒血流顯像超聲（CDFI）是診治隆乳（聚丙烯酰胺水凝膠、硅凝膠假體）術(shù)后并發(fā)癥簡(jiǎn)便有效的方法，為臨床提供簡(jiǎn)便適用的診治依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]高頻彩色多普勒血流顯像超聲；聚丙烯酰胺水凝膠；硅凝膠假體；隆乳術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）02-0113-02

隨著隆乳術(shù)開(kāi)展的日益增多，由隆乳引起的并發(fā)癥也相應(yīng)增多。目前臨床上美容醫(yī)師經(jīng)常就是通過(guò)乳腺觸診檢查并發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥的，帶有很強(qiáng)的主觀經(jīng)驗(yàn)性，而且隆乳術(shù)后植入物的性質(zhì)、范圍及與周?chē)M織的關(guān)系等也難確定，臨床上經(jīng)常會(huì)影響到筆者對(duì)這些并發(fā)癥的科學(xué)合理治療。因此，隆乳術(shù)后的求美者和臨床醫(yī)生都在迫切去找到一種快速簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉的影像學(xué)檢查方法。近年來(lái)高頻彩色多普勒血流顯像超聲（CDFI）在隆乳術(shù)后并發(fā)癥的診治中發(fā)揮了重要作用。本文通過(guò)對(duì)66例隆乳術(shù)后并發(fā)癥患者應(yīng)用CDFI進(jìn)行檢查，探討其對(duì)診斷和手術(shù)治療的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：66例患者均為2008年1月～2013年1月間隆乳術(shù)后發(fā)現(xiàn)乳房有硬結(jié)、腫物或不對(duì)稱(chēng)等并發(fā)癥后行CDFI檢查，年齡23～57歲，平均36歲。其中53例為聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后的并發(fā)癥：17例（28只）患者乳房有變硬感，14例（21只）患者雙側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)，注射物有移位，22例（39只）患者乳房局部可捫及硬結(jié)。13例為硅凝膠假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥：假體纖維囊性包膜攣縮9例（13只），硅凝膠假體囊破裂2例（2只），假體移位和位置不良2例（3只）。

1.2 儀器與方法：使用PHILIPSHD11XE、Eivisor彩色超聲診斷儀，線(xiàn)陣探頭，對(duì)腺體較為豐滿(mǎn)的乳腺先選用7.5MHz～10MHz的探頭，對(duì)薄的乳腺或深度在2.0cm以?xún)?nèi)的病灶則再用13MHz～20MHz的探頭?；颊呷⊙雠P位，以乳頭為中心向四周作放射狀探查隆乳術(shù)充填物的分布的部位和層次，結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置和大小并做好標(biāo)記；于術(shù)后3～6個(gè)月行雙乳CDFI復(fù)查，重點(diǎn)觀察并發(fā)癥病灶處理后的情況，判斷手術(shù)效果。

2 結(jié)果

聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后14例（21只）游走移位，超聲表現(xiàn)為雙側(cè)乳房大小不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)乳房外的部位可見(jiàn)大小不等的液性暗區(qū)。22例（39只）患者乳房捫及硬結(jié)，超聲表現(xiàn)為乳腺組織內(nèi)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則、大小不等的液性暗區(qū)。17例（28只）患者乳房及周?chē)M織有散在結(jié)節(jié)，超聲表現(xiàn)乳腺皮下脂肪層、腺體層、胸大肌層、胸壁等兩處以上可見(jiàn)多個(gè)大小不等、形態(tài)各異的低回聲暗區(qū)，部份成片。硅凝膠假體隆乳術(shù)后纖維囊性包膜攣縮9例（13只）表現(xiàn)為包膜增厚（≥3 mm厚），假體高度和直徑縮小、形態(tài)異常、囊壁厚薄不等，邊緣不整齊，囊腔與周?chē)M織分界模糊。2例（2只）有假體破裂影像，表現(xiàn)為雙側(cè)假體失去對(duì)稱(chēng)性，患側(cè)假體囊前后徑縮小，囊壁皺縮，假體內(nèi)回聲雜亂，假體囊周?chē)?jiàn)片狀無(wú)回聲區(qū)或低回聲團(tuán)。假體移位和位置不良2例（3只），表現(xiàn)為假體偏離正常乳腺位置，與對(duì)側(cè)明顯不對(duì)稱(chēng)。

本組66例隆乳術(shù)后并發(fā)癥的患者經(jīng)CDFI診查后進(jìn)行了相應(yīng)的修復(fù)手術(shù)，CDFI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)及手術(shù)取出物所見(jiàn)相符。術(shù)后6個(gè)月～3年的高頻CDFI隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，假體回聲消失，有些乳房組織內(nèi)殘留極少量水凝膠，其余病例雙側(cè)乳腺回聲對(duì)稱(chēng)，各層次結(jié)構(gòu)顯示清楚。

3 討論

隨著科學(xué)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，更多的女性希望通過(guò)隆乳術(shù)恢復(fù)自身的形體美[1]。然而隆乳術(shù)后并發(fā)癥：硅凝膠假體包膜攣縮、破裂，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后疼痛、移位、硬塊等給隆乳術(shù)患者帶來(lái)傷害。雖然乳腺觸診檢查方便易行，但隆乳術(shù)后植入物的性質(zhì)、范圍、與周?chē)M織的關(guān)系等難確定。高頻超聲能清晰顯示乳房各組織結(jié)構(gòu)，但操作時(shí)探頭不施加太大的壓力，以免假體破裂、移位等[2]。自1997年國(guó)內(nèi)開(kāi)展聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)以來(lái)，越來(lái)越多的接受注射隆胸的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)18.3%～32.96%[3]，因此，國(guó)家藥監(jiān)局于2006年4月底在國(guó)內(nèi)全面禁止聚丙烯酰胺注射隆乳。由于并發(fā)癥的出現(xiàn)和擔(dān)心注射材料對(duì)身體的危害，越來(lái)越多的患者來(lái)醫(yī)院就診檢查，并積極要求取出，并迫切希望了解手術(shù)取出的效果。聚丙烯酰胺水凝膠為水溶性材料，注入人體前加入一定比例的水混合，比例為5∶95，透聲性能好，適宜CDFI檢查。

目前聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)效果一般多由手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)決定，這在一定程度上無(wú)法避免異常位置的注射。高頻超聲對(duì)顯示乳腺腺體與胸大肌是不容質(zhì)疑的，穿刺在超聲監(jiān)視下操作，能清楚顯示穿刺針的行進(jìn)運(yùn)動(dòng)，正確引導(dǎo)假體的深度及范圍，定位準(zhǔn)確，安全，又無(wú)感染性，同時(shí)CDFI的應(yīng)用，可觀察穿刺針行進(jìn)過(guò)程中血流分布情況，避免損傷鄰近組織器官，減少并發(fā)癥。總之，高頻超聲作為引導(dǎo)作用也是可行的，值得推廣與發(fā)展[4]。

檢查硅凝膠假體及注射聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)影像方法包括：MRI、CT、超聲、乳腺X攝片等，其中以MRI靈敏度最高[5]，但其價(jià)格昂貴，不能在臨床普及應(yīng)用。高頻CDFI在隆乳術(shù)前后的臨床診斷中發(fā)揮重要作用[6]。超聲影像可使手術(shù)醫(yī)生結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，客觀地預(yù)測(cè)手術(shù)所能達(dá)到的效果。癥狀、體征明顯的患者，是乳房?jī)?nèi)注射聚丙烯酰胺水凝膠或硅凝膠假體取出手術(shù)較強(qiáng)的適應(yīng)證。根據(jù)隆乳術(shù)后并發(fā)癥的CDFI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)，筆者一般采用開(kāi)放式（包括微創(chuàng)）手術(shù)，由于其具有直視下操作的優(yōu)勢(shì)，取出更為徹底。開(kāi)放式手術(shù)的切口選擇主要有兩種：經(jīng)乳房下皺襞切口和經(jīng)乳暈切口（目前為一種常用經(jīng)典的乳房異物取出手術(shù)入路）。

以前筆者在臨床上遇到很多這些并發(fā)癥，基本都是通過(guò)乳腺觸診檢查去發(fā)現(xiàn)并作出相應(yīng)的治療的。隨著臨床上這類(lèi)病例的增多，筆者發(fā)現(xiàn)通過(guò)這種經(jīng)驗(yàn)式的方法去診治這些并發(fā)癥帶來(lái)了很多不完善的結(jié)果。諸如聚丙烯酰胺水凝膠取出很不徹底，組織損傷較大，包膜攣縮的假體也有很多不能完整取出，導(dǎo)致術(shù)中假體破裂，硅凝膠漏出，最主要的就是移動(dòng)性的多發(fā)性的結(jié)節(jié)不能完全發(fā)現(xiàn)并徹底取出，這導(dǎo)致患者多次復(fù)診手術(shù)取出，給患者帶來(lái)了很多煩惱和不便，甚至不滿(mǎn)意。筆者從2008年1月開(kāi)始對(duì)隆乳術(shù)后發(fā)現(xiàn)乳房有硬結(jié)、腫物、不對(duì)稱(chēng)及移位結(jié)節(jié)等并發(fā)癥的患者行CDFI檢查，而后再?zèng)Q定具體手術(shù)解決方案。從本組66例隆乳術(shù)后病例的CDFI超聲檢查結(jié)果中筆者體會(huì)到：按照CDFI檢查的結(jié)果再進(jìn)行手術(shù)處理，發(fā)現(xiàn)CDFI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)及手術(shù)取出物所見(jiàn)相符，客觀科學(xué)地檢查出具體的并發(fā)癥使臨床異物取出更徹底，診治效果更加滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意度更高，并給醫(yī)院帶來(lái)了更多的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

總之，高頻CDFI在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳、硅凝膠假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥診治中，是一種客觀科學(xué)、快速簡(jiǎn)便、高效、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉的影像學(xué)檢查方法，值得臨床推廣和使用。

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[收稿日期]2013-12-10 [修回日期]2014-01-08

編輯/張惠娟