劉中策

[摘要]目的：探究自體顆粒脂肪游離移植在面部美容中的臨床應(yīng)用療效，為臨床上提供更為合理的治療方案。方法：回顧性研究我院2010年2月～2012年4月，81例面部局部凹陷性畸形患者，其中觀察組采用自體顆粒脂肪游離移植的方法，對(duì)照組采用硅膠進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療的總有效率為90.74%，對(duì)照組患者治療的有效率為85.52%，兩組患者的治療效率之間沒(méi)有顯著差異，P>0.05，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為移位（0%）、排斥反應(yīng)（0%）、局部紅腫5.56%、局部硬結(jié)3.70%明顯低于對(duì)照組14.81%、18.52%、29.63%和22.22%，P<0.05。結(jié)論：自體顆粒脂肪游離移植在面部美容中具有較好的臨床效果以及較少的副作用，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]移植；自體顆粒脂肪；硅膠；面部美容

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）02-0106-03

面部美容手術(shù)顯得越來(lái)越受歡迎，進(jìn)行該手術(shù)的患者數(shù)量也逐年增加，對(duì)于有面部凹陷或者皺紋老化的患者，可選用合適的材料進(jìn)行填充手術(shù)，以改善癥狀；而填充材料種類繁多，各種材料的治療效果不盡相同，自體顆粒脂肪游離移植是一種采用自體生物材料進(jìn)行面部美容的方法，其操作簡(jiǎn)單，無(wú)免疫排斥反應(yīng)，材料來(lái)源豐富，逐漸被廣大患者和臨床醫(yī)師接受[1]。本文通過(guò)分析81例患者的臨床資料，探究自體顆粒脂肪游離移植在面部美容中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2010年2月～2012年4月我院收治的81例患者，按治療方法分為兩組。對(duì)照組采用硅膠進(jìn)行治療，共27例，男性3例，女性24例，年齡23～47歲，平均年齡（36.43±5.82）歲；觀察組采用自體顆粒脂肪移植的方法進(jìn)行治療，共54例，男性6例，女性48例，年齡24～48歲，平均年齡（37.25±7.24）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)我院?？漆t(yī)師檢查，其中面頰部凹陷33例，顳部凹陷29例，鼻唇溝凹陷19例。兩組患者的性別、年齡、病情等基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用硅膠作為填充材料進(jìn)行治療。觀察組采用自體顆粒脂肪作為填充材料進(jìn)行治療，具體操作方法如下：

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)講解手術(shù)具體過(guò)程，交代手術(shù)并發(fā)癥以及可能需要再次進(jìn)行注射，做好與患者及家屬的溝通工作。根據(jù)患者面部凹陷的部位和程度以及面積，對(duì)需要進(jìn)行移植的顆粒脂肪數(shù)量進(jìn)行估計(jì)，然后在手術(shù)填充部位做好標(biāo)記。

1.2.2 抽吸自體顆粒脂肪：選擇患者股內(nèi)側(cè)或腹部作為供區(qū)，用生理鹽水加利多卡因進(jìn)行局部腫脹麻醉，然后在需要注射部位做一小切口，將直徑為2mm的吸脂針與注射器相連接，回抽形成負(fù)壓，從進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)入皮下脂肪層，并到達(dá)淺筋膜淺層，放射狀抽取脂肪然后用抽吸針連接20ml注射器在患者供區(qū)皮下脂肪層進(jìn)行緩慢地顆粒脂肪抽吸，完成后進(jìn)行包扎[2]。

1.2.3 純化自體顆粒脂肪：所抽取的脂肪顆?；鞈乙嚎煞譃槟[脹液、破碎的脂肪顆粒、脂肪顆粒以及液化的脂肪油。除去腫脹液與破碎的脂肪顆粒，并采用干棉簽吸除脂肪顆粒表面的油層，最后在生理鹽水中靜置，完成純化后放入注射器中待用。

1.2.4 注射移植自體顆粒脂肪：于患者面部凹陷部位進(jìn)行局部麻醉，用12號(hào)針頭注射器對(duì)患者進(jìn)行自體顆粒脂肪移植。先用注射器在凹陷部位刺入皮下，先刺通多條隧道，呈扇形，然后再沿著隧道均勻地注射顆粒脂肪，變注完之后應(yīng)輕柔局部，使得顆粒脂肪均勻分布于皮下，避免出現(xiàn)硬結(jié)[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者的治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：凹陷區(qū)飽滿平整，面部對(duì)稱；有效：凹陷區(qū)基本平整，面部基本對(duì)稱；無(wú)效：凹陷區(qū)不平整，面部不對(duì)稱。并比較兩組患者移植體移位、排斥反應(yīng)、局部紅腫、局部硬結(jié)的發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，采用正態(tài)分布數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的195個(gè)治療部位治療效果的比較：觀察組4例脂肪吸收過(guò)多，進(jìn)行了再次注射；觀察組患者治療的總有效率為90.74%，對(duì)照組患者治療的有效率為85.52%，兩組患者的治療效率之間沒(méi)有顯著差異，P>0.05，見(jiàn)表1（典型病例如圖1～4）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較：結(jié)果顯示觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為移位（0%）、排斥反應(yīng)（0%）、局部紅腫5.56%、局部硬結(jié)3.70%明顯低于對(duì)照組14.81%、18.52%、29.63%和22.22%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們生活水平的改善，越來(lái)越多的人對(duì)美有更高的追求，面部美容手術(shù)逐漸在臨床中開(kāi)展起來(lái)，且被越來(lái)越多的人所接受。通過(guò)面部填充術(shù)可以修補(bǔ)患者因先天或后天各種因素而造成的面部凹陷，從而改善面部容貌，增強(qiáng)患者自信心[5]。

用于修補(bǔ)的人工材料的相容性較好，降解率低，但其形態(tài)和手感與面部正常皮膚組織有較大區(qū)別，治療效果一般，且容易出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等并發(fā)癥；異體生物材料容易出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，而且材料的降解率較高[6]；而自體顆粒脂肪是一種自體生物材料，其來(lái)源豐富，降解率較低，無(wú)免疫排斥反應(yīng)，是一種較好的面部美容填充材料，本次研究也是為了探討其臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。

根據(jù)本次研究筆者發(fā)現(xiàn)雖然自體顆粒脂肪游離移植的手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，但仍需要注意以下問(wèn)題，由于該手術(shù)常需要進(jìn)行多次注射，術(shù)前一定要與患者做好溝通，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備；對(duì)顆粒脂肪抽吸量要有準(zhǔn)確的估記，由于脂肪具有一定的降解率，所以應(yīng)適當(dāng)提高20%～30%的顆粒脂肪量。在選擇脂肪供區(qū)時(shí)應(yīng)選擇患者大腿內(nèi)側(cè)或腹部，因?yàn)樵搮^(qū)患者脂肪豐富，且脂肪顆粒較大，易抽取，能夠保證顆粒脂肪的完整性；抽吸脂肪時(shí)采用注射器低負(fù)壓進(jìn)行抽吸，減少對(duì)顆粒脂肪的損傷，抽吸脂肪后用生理鹽水進(jìn)行純化靜置，并選擇中間部分的顆粒脂肪進(jìn)行移植；因?yàn)檫@部分顆粒脂肪的完整性較好，可提高顆粒脂肪的存活率，降低顆粒脂肪的降解率[8]。在對(duì)面部凹陷區(qū)進(jìn)行自體顆粒脂肪注射時(shí)應(yīng)選擇多條隧道進(jìn)行注射，且要緩慢均勻注射顆粒脂肪；為保證治療效果，可實(shí)現(xiàn)用注射器進(jìn)行皮下隧道穿刺，然后在以穿刺的隧道中進(jìn)行顆粒脂肪注射，注射過(guò)程應(yīng)緩慢，并適當(dāng)輕揉注射區(qū)域，使顆粒脂肪均勻分散，避免局部形成硬結(jié)腫塊[9]。自體顆粒脂肪注射移植具有一定的降解率，所以應(yīng)超量注射，必要的時(shí)候可行多次注射，一般間隔2～3個(gè)月再行下次注射。整個(gè)手術(shù)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以防止患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[10]。

本文通過(guò)分析81例患者的臨床資料，通過(guò)對(duì)比采用硅膠進(jìn)行填充的治療方法和用自體顆粒脂肪進(jìn)行注射移植的方法的治療效果，探究自體顆粒脂肪游離移植在面部美容中的臨床應(yīng)用，觀察組患者治療的總有效率為90.74%，對(duì)照組患者治療的有效率為85.52%，兩組患者的治療效率之間沒(méi)有顯著差異，P>0.05，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為移位（0%）、排斥反應(yīng)（0%）、局部紅腫5.56%、局部硬結(jié)3.70%明顯低于對(duì)照組14.81%、18.52%、29.63%和22.22%，P<0.05。

綜上所述，自體顆粒脂肪游離移植具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其來(lái)源豐富，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，無(wú)免疫排斥反應(yīng)，對(duì)于面部凹陷進(jìn)行填充效果良好，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2013-10-18 [修回日期]2013-12-29

編輯/張惠娟