鄒金紅　姜功平　田俊英　毛娟

瞼黃瘤（Xanthelasma）為脂質(zhì)代謝障礙性皮膚病，好發(fā)于中老年人，是黃瘤病中最常見(jiàn)的一種。該病是含脂肪的組織細(xì)胞和巨噬細(xì)胞局限性聚集于眼瞼周圍的真皮內(nèi)所形成的黃色、橘黃色或棕紅色的丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，有時(shí)會(huì)伴有血脂增高，脂蛋白血癥，主動(dòng)脈粥樣硬化等[1]。此病雖無(wú)不適，但破壞了局部皮膚結(jié)構(gòu)美，患者因此產(chǎn)生憂慮和羞怯等審美心理障礙，可影響社會(huì)活動(dòng)。我科門診于2009年6月至2012年2月采用EIS-A電解美容儀治療此病，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：58例門診患者均符合瞼黃瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性23例，女性35例；年齡最大者65 歲， 最小者28 歲，平均年齡48歲。臨床表現(xiàn)均為上、下眼瞼近內(nèi)眥處淡黃或橘黃色丘疹、結(jié)節(jié)及斑塊，略凸出皮面，皮疹面積大小為1～10mm ×2～16mm。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①裝有心臟起博器者；②患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；③有瘢痕增生病史及體質(zhì)者；④同時(shí)使用其它電子儀器者。

1.3 材料設(shè)備：EIS-A型電解美容儀（天津雷意激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)）一臺(tái)；5%復(fù)方利多卡因軟膏、紅霉素眼膏各一支；75%酒精、無(wú)菌棉簽、生理鹽水。

1.4 操作方法：首先清潔治療部位，外涂5%復(fù)方利多卡因乳膏（清華紫光制藥有限公司生產(chǎn)），外覆保鮮膜以促進(jìn)吸收，約40min后洗凈藥膏。常規(guī)消毒，將電解美容儀的陽(yáng)極鉛板用2～3層生理鹽水浸濕的紗布包裹，囑患者用力握緊，操作者將電極針刺入皮損內(nèi)，緩慢調(diào)節(jié)輸出電流達(dá)0.5～2.0mA，見(jiàn)針孔有氣泡或白色黏稠液體滲出，約0.5～1min后調(diào)小電流，拔出電極針。皮損較大者可呈放射狀或編織狀刺入電解針，直至整塊皮損變白，術(shù)后保持局部清潔衛(wèi)生，外用抗生素軟膏預(yù)防感染。視皮損消退情況每?jī)芍苓M(jìn)行一次治療，3～4次為一療程；少數(shù)皮損面積較大者采取局部分次治療。每次治療前后予照相對(duì)比判斷治療效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療兩月后復(fù)診觀察療效，痊愈為皮損完全消退，顯效為皮損消退70%，有效為皮損消退30%～70%，無(wú)效為皮損消退30%以下。痊愈+顯效+有效/總治療人數(shù)=總有效率。

2 結(jié)果

58例患者均按計(jì)劃完成1～4次治療，其中43例痊愈，占74.14%；13例顯效，約占22.41%；2例無(wú)效，占3.45%，均為皮損面積較大者（典型病例如圖1）?？傆行?6.55%。8例患者在治療過(guò)程中訴輕度刺痛，均能忍受； 3例患者治療后遺留暫時(shí)性色素沉著，逐步減淡消失；術(shù)后僅1例伴發(fā)感染導(dǎo)致傷口延遲愈合；1例治愈后2月復(fù)發(fā)，再次治療仍有效。

3 討論

瞼黃瘤常對(duì)稱發(fā)生于雙側(cè)內(nèi)眥，一般為蠶豆大小，無(wú)自覺(jué)癥狀，發(fā)展緩慢，不能自行消退。目前的治療方法有很多，主要有藥物、激光、冷凍、微波、電灼和手術(shù)等[2]。藥物治療如用平陽(yáng)霉素加利多卡因注射，盡管有效，但需嚴(yán)格掌握用藥劑量及范圍，以免損傷正常組織；李冰，安潔應(yīng)用33%三氯醋酸治療瞼黃瘤30 例[3]取得了較好的療效，但治療過(guò)程中局部刺痛且不易控制治療范圍及深度，同樣容易損傷正常組織。冷凍法對(duì)較深的病變組織效果欠佳，并可出現(xiàn)局部疼痛、水腫、起皰出血等情況。二氧化碳激光術(shù)后容易留下瘢痕或色素沉著[2]。手術(shù)切除雖可一次性達(dá)到治療目的，減輕了患者多次治療的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但容易形成瘢痕、瞼外翻等不良后果，且手術(shù)費(fèi)用昂貴，不易為患者接受[4-5]。

電解美容儀作用于皮損時(shí)，使輸出的能量在瞬間釋放使脂肪組織等皮膚表面組織溶解、變性而不傷及周圍健康組織，通過(guò)對(duì)進(jìn)行電解、吸取，能有效祛除皮膚表面脂肪顆粒、阻斷毛細(xì)血管和毛囊完全不產(chǎn)生瘢痕達(dá)到美容的目的。孫莉等[5]應(yīng)用CHR-D Ⅲ型多功能電子美容儀治療瞼黃瘤36例，有效率達(dá)100%；沈清俐[6]應(yīng)用CHR-ⅡB 型多功能美容儀治療瞼黃瘤26例，治愈率100%。兩者均取得了滿意的臨床療效，我們的治療結(jié)果與兩者相似，但后者治療過(guò)程中采用注射局麻藥容易造成皮損及周邊正常組織腫脹，模糊視野導(dǎo)致皮損清除不徹底，且治療后可能伴發(fā)感染。筆者采用外用局麻藥麻醉，操作視野清晰便于準(zhǔn)確徹底祛除皮損，雖在治療過(guò)程中少數(shù)患者感覺(jué)輕微刺痛，但均能忍受，利大于弊。且筆者在治療后預(yù)防性外用抗生素軟膏極大地減少了伴發(fā)感染的發(fā)生率，同時(shí)也有利于減少瘢痕及色素沉著的發(fā)生。因此筆者認(rèn)為運(yùn)用電解美容儀治療瞼黃瘤患者，操作方法簡(jiǎn)單，效果可靠，術(shù)后無(wú)需包扎，無(wú)需服藥，極大的提高了治療的準(zhǔn)確性和安全性，達(dá)到了治療和美容的目的，是行之有效的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：976-977.

[2]孫鑫，李華英.瞼黃瘤治療進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（3）：419-420.

[3]李冰，安潔.三氯醋酸治療瞼黃瘤療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（9）：1295.

[4]鐘永軍，殷國(guó)前.超脈沖CO2 激光與美容外科手術(shù)治療瞼黃瘤的療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14 （5）：581-583.

[5]孫莉，連海燕，包桂紅，等.多功能電離子美容儀治療瞼黃瘤和汗管瘤的臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志，2007，6（5）：317-318.

[6]沈清俐.CHR-ⅡB 型多功能美容儀治療瞼黃瘤[J].航空航天醫(yī)藥，2004，15（2）：100.

[收稿日期]2013-10-27 [修回日期]2013-12-05

編輯/張惠娟