譚可意

[摘要]目的：研究分析外入路去眼袋手術(shù)同時進(jìn)行其它美容矯正的效果。方法：選取2010年9月至2012年9月期間，在我院治療的32例面部整形患者，手術(shù)方式選用外入路祛眼袋手術(shù)，同時進(jìn)行骨膜下懸吊技術(shù)的微創(chuàng)化面中部除皺術(shù)，改善中面部衰老松弛問題。結(jié)果：31例（96.88%）患者對術(shù)后效果十分滿意，患者的中面部衰老松弛的問題有明顯的改善，下眼袋變得平整，眼袋消失，皺紋及中面部趨于年輕化，32例患者中有1例（3.12%）患者對術(shù)后的鼻唇溝改善效果不太滿意，后使用自體脂肪移植術(shù)充填鼻唇溝，患者對于術(shù)后效果表示滿意。結(jié)論：本方法簡單易行，而且具有安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果持續(xù)時間長等特點(diǎn)，可作為面中部年輕化、微創(chuàng)化手術(shù)的最佳選擇。

[關(guān)鍵字]下眼袋整形；中面部松弛；年輕化

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）02-0097-03

以往人們都認(rèn)為老化是自然現(xiàn)象，是不可違背的自然規(guī)律，人會隨著歲月的流逝而變老，尤其是人的面部老化。皮膚老化表現(xiàn)為皮膚變得暗淡無光、皮膚部變得松弛、魚尾紋加重、鼻唇溝變深、眼袋更加突出等[1]。如何恢復(fù)軟組織的位置，改善面部美感，是近年來美容界的外科醫(yī)師們所攻堅的難題。本次研究中，對32例臨床病例采用外入路祛眼袋手術(shù)，使用骨膜下分層次懸吊技術(shù)對其進(jìn)行微創(chuàng)化面中部除皺，手術(shù)過程安全簡單，效果顯著，總結(jié)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2010年9月～2012年9月本院接診的32例面部整形患者，均為女性患者，年齡在35～50歲之間，平均年齡（42.5±5.5）歲。主要表現(xiàn)為正中面部衰老出現(xiàn)的面部軟組織松弛下垂、眶內(nèi)脂肪突出、鼻唇溝加深明顯等。采用外入路去眼袋手術(shù)，同時進(jìn)行骨膜下懸吊技術(shù)的微創(chuàng)化面中部除皺術(shù)，效果顯著，而且沒有出現(xiàn)面神經(jīng)損傷、脫發(fā)等其他的并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：①對患者的身體做全面的常規(guī)檢查，確?；颊邿o重要臟器的器質(zhì)性病變（如心臟病、腎炎、肺炎等[2]）；②手術(shù)時間避開患者的月經(jīng)期；③如果服用阿司匹林或者某些抗炎藥物，應(yīng)在術(shù)前停用，防止術(shù)中引起出血增加。

1.2.2 手術(shù)方法：手術(shù)選擇在全麻下進(jìn)行，切口選擇在距離下瞼緣最下排睫毛1.5～2.0mm處，沿瞼緣在下瞼外皮膚作線形切口，逐層打開眶隔，將脂肪去除，并可視情況去除多余的眼輪匝肌和下瞼皮膚。剝離骨膜顴骨上顴大肌的起點(diǎn)，切開顴大肌上端起點(diǎn)，用小骨膜顴大肌掀起1.6～2.1cm，直到完全脫離骨膜，剝離顴弓韌帶，使之離斷，觀察鼻唇溝的改善效果，使用血管鉗牽拉，進(jìn)而確定上提顴大肌的高度以及固定顴弓韌帶的位置，用縫合線將顴大肌上提8～10mm，向上外側(cè)牽拉固定于眶外側(cè)骨膜上，切除整合后的多余皮膚后進(jìn)行縫合。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后要對患者的顴部和下眼瞼部加壓包扎48h，保證手術(shù)部位清潔，同時使用抗炎對癥治療，防止感染；②術(shù)后禁止食用辛、辣、刺激性食物，如海鮮、煙、酒、辣椒等[3-4]；③一般情況下，術(shù)后傷口5～7天拆線，拆線后仍需要注意保護(hù)傷口，避免外傷；④術(shù)后要求患者食用維生素C、E含量高的食物，能有效避免發(fā)炎和紅腫，對傷口愈合有很大的好處；⑤術(shù)后遵照醫(yī)囑，如有紅腫現(xiàn)象，應(yīng)涂抹醫(yī)生配置的護(hù)理藥物，確保紅腫現(xiàn)象盡快消失。

2 結(jié)果

本組32例患者經(jīng)此方法，在術(shù)后的3～12個月進(jìn)行隨訪，均無眼瞼外翻等并發(fā)癥。其中有31例（96.88%）患者對術(shù)后效果十分滿意，患者的中面部衰老松弛的問題有明顯的改善，下眼袋變得平整，眼袋消失，鼻唇溝變淺、皺紋及中面部趨于年輕化外觀，有1例（3.12%）患者對術(shù)后的鼻唇溝改善效果不太滿意，后使用自體脂肪移植術(shù)充填鼻唇溝，患者對于術(shù)后效果表示滿意，見圖1。

3 討論

人的面部包括皮膚、皮下脂肪、面部表情肌等部分，在面部神經(jīng)系統(tǒng)的支配下進(jìn)行日常的行為活動，淺層筋膜系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及凸凹出的脂肪組織層層包裹在頭骨表面，組成了我們緊致的容顏。年輕的時候，會有三種[5]“固定裝置”的力量將之固定于面部骨骼上：骨皮韌帶是堅韌的纖維結(jié)締組織，其起始于骨骼表面，終止于皮膚真皮組織，包括顴骨顴弓韌帶、腮腺前后韌帶、下頜韌帶等，以面部骨骼將面部軟組織緊緊收攏；二是皮膚真皮的彈性，人體的皮膚就如同氣囊的囊壁，由于其具有彈性收縮功能，因此可以將各層軟組織緊緊吸附于面部骨骼之上；三是諸如提上唇肌、顴大肌、提口角肌等各種表情肌，這些肌肉起自顴骨及眼眶下部，止于上唇，將五官組織固定于適當(dāng)位置。正是由于這些面部組織才能夠使其緊貼在面部骨骼表面。但是隨著歲月的流逝，這些裝置部件就如同老化的皮筋，失去弾力，進(jìn)而使面部軟組織產(chǎn)生下垂現(xiàn)象，皮膚松弛、眼袋凸出、眶內(nèi)脂肪突出等均較為常見[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人們對導(dǎo)致人們衰老現(xiàn)象的原因的研究，現(xiàn)如今有很多方法可以對抗面部老化的現(xiàn)象，其中鼻唇溝變深是多年以來整形美容外科最難解決的難題。這主要有兩點(diǎn)原因：第一點(diǎn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)力量還無法解釋人體面中部老化的機(jī)理；第二點(diǎn)是對患者實施中面部老化矯正手術(shù)，常規(guī)手術(shù)都是在頭皮和耳前后作切口，然后通過向外牽拉各層已剝離的面中部軟組織皮膚達(dá)到矯正的目的。由于人體的中面部神經(jīng)分布十分豐富，而且多數(shù)位置都比較淺，致使醫(yī)生在手術(shù)過程中都會擔(dān)心過度剝離面中部的軟組織，極易損傷到面部神經(jīng)，從而導(dǎo)致患者術(shù)后面癱。而采用從耳前切口，少量的限剝離面中部軟組織，僅向內(nèi)3cm左右，這樣就離鼻唇溝相距甚遠(yuǎn)，致使?fàn)坷牧α刻?，鼻唇溝無法正常矯正，而且切口過大，腫脹也會加重，手術(shù)的時間過程，術(shù)中出血量增加，切口的瘢痕也會影響美觀，而且還需要在全身麻醉的情況下進(jìn)行，因此鼻唇溝矯正一直是整形外科的一大難題。本次研究選用外入路祛眼袋手術(shù)，同時進(jìn)行骨膜下懸吊技術(shù)的微創(chuàng)化面中部除皺術(shù)，術(shù)后的整形效果顯著，本手術(shù)方法主要就是針對中面部衰老的問題，手術(shù)機(jī)理是通過提拉顴大肌，從而使面中部的軟組織可以恢復(fù)原位[7]。該手術(shù)可以從根本上修復(fù)鼻唇溝過深的問題，效果確切。而且這種手術(shù)一般采用眼袋切口，切口極小而且隱蔽性好，不會影響到患者術(shù)后的美觀。由于該手術(shù)采用的是提拉顴大肌，顴大肌的面神經(jīng)分布都比較恒定，從而有效地避免了損傷面神經(jīng)，保證了手術(shù)的安全性，而傳統(tǒng)除皺術(shù)的面神經(jīng)容易受到損傷。此手術(shù)方法簡單易行、安全可靠、具有創(chuàng)傷小、面部無瘢痕、效果好，是面中部年輕化微創(chuàng)手術(shù)的一種較理想的選擇。此方法雖然十分安全，但是如果操作技術(shù)不熟練，對面中部解剖不夠了解，可能導(dǎo)致下瞼外翻，顳部皮膚局部突出，就是所謂的“貓耳朵”，出現(xiàn)、血腫、外眥下移、面神經(jīng)損傷等。所以此手術(shù)雖然簡單易行，但是仍然要求整形醫(yī)師掌握手術(shù)的要點(diǎn)和技術(shù)，保證手術(shù)的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2013-10-25 [修回日期]2013-12-11

編輯/張惠娟