鄭寶妹

【摘要】目的 探討長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的精神分裂癥患者的肝臟B超檢查異常情況及相關(guān)性。 方法 對(duì)1255例服用抗精神病藥物≥2 a的精神分裂癥患者進(jìn)行肝臟B超檢查，并對(duì)不同病程及服藥時(shí)間、年齡段、性別、疾病類型的B超檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 肝臟B超檢查陽性率28.1%，其中脂肪肝發(fā)生率（24.7%）占陽性率的88.1%；年老、病程及服藥時(shí)間長(zhǎng)的患者肝臟B超陽性率明顯高于年輕、病程及服藥時(shí)間較短的患者（P均<0.05）；不同性別、不同疾病類型患者肝臟B超陽性率無顯著性差異（P均>0.05）。 結(jié)論 長(zhǎng)期服用抗精神病藥物易出現(xiàn)藥源性臟器損傷，尤以肝臟最為顯著。應(yīng)定期檢查，及時(shí)防治。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；抗精神病藥；肝損傷；B超；陽性率

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0356-02

精神分裂癥患者因病程遷延，易于復(fù)發(fā)而需要長(zhǎng)期服用抗精神病藥物治療，極易對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒副作用，特別是對(duì)肝臟的影響尤為明顯。本文對(duì)長(zhǎng)期服用抗精神病藥物≥2 a的精神分裂癥患者肝臟B超檢查結(jié)果進(jìn)行了分析，以探討抗精神病藥物與肝臟異常發(fā)生率的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 樣本選自2003年1月～2006年9月在我院住院的病程≥2 a的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程、服用抗精神病藥物≥2 a；（3）排除病毒性肝炎、血吸蟲病、長(zhǎng)期飲酒、血液病或發(fā)熱等疾病。共入組1255例，其中男773例，女482例；年齡19 a～76 a，平均（29.24±7.56） a，其中年齡≥50 a者241例，<50 a者1014例；病程及服藥時(shí)間2 a～36 a，平均（8.22±4.16） a，其中病程及服藥時(shí)間≥5 a者472例，2 a～<5 a者783例；以陽性癥狀為主的Ⅰ型精神分裂癥803例，以陰性癥狀為主的Ⅱ型精神分裂癥452例。入組患者服用的抗精神病藥物包括舒必利、奮乃靜、氯氮平、利培酮、奎硫平等。

1.2 檢查方法 采用SONOLZNE Adara 超聲診斷儀，探頭頻率2.6 MHz～5 MHz，均由同一醫(yī)師進(jìn)行檢查，檢查前禁食≥8 h，依據(jù)吳乃森[1]肝臟B超影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)不同因素的構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肝B超陽性分布 1255例患者肝B超檢查異常352例，陽性率28.0%。其中單純性脂肪肝287例，脂肪肝合并膽囊結(jié)石12例，脂肪肝合并膽囊炎8例，脂肪肝合并膽囊息肉3例，肝彌漫性改變20例，肝囊腫11例，肝血管瘤5例，肝內(nèi)膽管結(jié)石5例，肝硬變1例。而肝B超異?；颊咧兄靖伟l(fā)生310例（24.7%），占陽性率的88.1%。

2.2 不同病程、服藥時(shí)間、年齡、性別肝B超陽性率比較 病程及服藥時(shí)間≥5 a者472例，異常151例（32.0%）；2 a～<5 a者783例，異常201例（25.7%），兩者比較差異有顯著性（χ2=5.83，P<0.05）。年齡≥50 a者241例，異常81例（33.6%）；<50 a者1014例，異常271例（26.7%），兩者比較差異有顯著性（χ2=4.57，P<0.05）。男性773例，異常209例（27.0%）；女性482例，異常143例（29.67%），男女間比較無顯著性差異（χ2=1.02，P>0.05）。

2.3 Ⅰ型與Ⅱ型患者肝臟B超陽性率比較 Ⅰ型患者803例，異常213例（26.5%），Ⅱ型患者452例，異常139例（30.8%），兩者比較無顯著性差異（χ2=2.56，P>0.05）。

3 討論

藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文 肝臟是藥物進(jìn)行分解代謝的主要臟器，精神分裂癥患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物治療，極易對(duì)肝臟產(chǎn)生毒副作用。有調(diào)查顯示[2]，正常人群脂肪肝的發(fā)生率為9.28%。本研究顯示，服用抗精神病藥物≥2 a的精神分裂癥患者肝臟B超陽性率為28.0%，而脂肪肝的發(fā)生率達(dá)24.7%，占整個(gè)陽性率的88.1%，明顯高于正常人群。這與抗精神病藥物對(duì)肝臟的損害率高[3]、影響肝臟功能、干擾肝臟對(duì)脂類的代謝和轉(zhuǎn)動(dòng)、造成肝內(nèi)脂肪大量增加有關(guān)。脂肪肝的高發(fā)還與抗精神病藥物對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌代謝的影響有關(guān)[3]。

本研究還顯示，不同年齡、病程、服藥時(shí)間的患者肝臟B超陽性率明顯不同，年齡大者（≥50 a）和病程、服藥時(shí)間長(zhǎng)者（≥5 a）陽性率高?？赡芘c年齡大，肝臟功能逐步衰退有關(guān)，加之長(zhǎng)期患病服藥，肝臟極易受到藥物的毒副作用損害。而男、女間和Ⅰ型、Ⅱ型間肝臟異常率比較無顯著性差異。

有研究顯示[4]，B超因其先進(jìn)的顯像技術(shù)，可以顯現(xiàn)肝臟的不同切面，能夠直觀、清晰地觀察肝臟的大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)，以及肝細(xì)胞的狀況和肝內(nèi)血管走向，當(dāng)肝臟發(fā)生輕微病變，肝功能尚未發(fā)生陽性反應(yīng)時(shí)便可做出有效診斷。從本組結(jié)果看，肝臟B超的改變多表現(xiàn)為肝區(qū)局限性或散在性不規(guī)則回聲增強(qiáng)、變粗、減弱、變細(xì)，光點(diǎn)密度增加。其病理原因可能與作為半抗原的抗精神病藥物或其代謝產(chǎn)物與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成抗原，經(jīng)巨噬細(xì)胞加工后被免疫細(xì)胞識(shí)別而導(dǎo)致過敏反應(yīng)，引起肝細(xì)胞變性、壞死，肝細(xì)胞間微膽管膽汁郁積，形成肉芽腫[5]。這種病理改變可引起肝內(nèi)密度和聲阻的較大變化，從而破壞了正常肝臟的顯示規(guī)律。如上肝區(qū)B超的改變雖然不具特異性，但能進(jìn)一步證實(shí)抗精神病藥物對(duì)肝臟的損害。

總之，精神分裂癥患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物治療時(shí)，要定期檢測(cè)患者肝臟功能的變化，避免藥物性肝臟疾病。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[J].第2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：45～345

[2]杜進(jìn)和，賈申田.天津地區(qū)脂肪肝患病狀況分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，1998，7（2）：43

[3]張繼志，吉中孚.精神藥物的臨床應(yīng)用和副作用[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：213

[4]趙佩倫.精神病100例肝臟B超與肝功能對(duì)照分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，1999，31（2）：143

[5]孔林林，胡春華.服用精神藥物的精神病人與正常人肝臟B超結(jié)果分析[J].河北精神衛(wèi)生，1993，3：11