韓俊英 馮璐 吳艷艷

【摘要】準分子激光術的預后是患者最關切的問題，安全、有效、規(guī)范地實施手術及良好的預后是醫(yī)護人員與患者共同追求的目標。 手術邊緣時間針對性的點對點宣教，對手術患者的預后起著更為重要的作用。

【關鍵詞】手術邊緣時間；宣教；預后

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0311-02

準分子激光術的預后是患者最關切的問題，安全、有效、規(guī)范地實施手術及良好的預后是醫(yī)護人員與患者共同追求的目標。準分子激光手術的就醫(yī)人群以18周歲以上的中青年為主，此人群有較好的依從性，術前術后常規(guī)宣教，可以提高準分子激光的效果。手術邊緣時間針對性的點對點宣教，對手術患者的預后起著更為重要的作用。所謂“邊緣時間”是指手術患者從病房進入手術間之前和從手術室返回病房或者ICU之前的這段時間。那么，門診準分子激光手術的“邊緣時間”即為患者進院檢查同意手術后至患者進手術室手術開始前及手術結束后至患者離院前。現(xiàn)從這段時間中總結出關鍵時間點如下：等待手術時、術前準備時間如消毒術野時、安置患者時、術后行裂隙燈檢查時、協(xié)助戴眼罩時進行全面針對性的宣教，總結如下：

1 術前

1.1等待手術時

1.1.1 再次確認患者是否具備手術指征 適應癥：患者本人有手術愿望；年齡滿18周歲以上；近兩年屈光力穩(wěn)定，發(fā)展速度每年不大于0.50D；近視-1.00—15.00D，遠視+1.00—+6.00D，散光﹤6.00D；雙眼屈光力不等的屈光參差；屈光介質無渾濁；眼部無活動性眼病者；眼部參數(shù)符合手術要求；全身無手術所限制的疾病者；患者了解手術的目的和局限性。禁忌癥：絕對禁忌癥：圓錐角膜；眼部活動性炎癥；面部癤腫等化膿性病灶。嚴重干眼??；中央角膜厚度﹤450um；嚴重的眼附屬器病變，如眼瞼缺損、變形，瞼閉合不全，慢性淚囊炎等；玻璃體視網(wǎng)膜疾病者；青光眼及高眼壓患者；全身患有結締組織及嚴重的自身免疫系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、多發(fā)性硬化和糖尿病等；心理障礙者。相對禁忌癥：超高度近視-15.00D以上；中央角膜厚度450--470 um；角膜中央平均曲率低于39D或高于47D；瞳孔直徑﹥5mm或暗光下瞳孔直徑﹥7mm；佩戴角膜接觸鏡，角膜地形圖呈不規(guī)則改變者；對側眼為法定盲眼；白內障患者；有視網(wǎng)膜脫離病史者；輕度角膜內皮營養(yǎng)不良。

1.1.2心理護理 手術配合人員通過與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，介紹手術環(huán)境，進出手術室的過程及要求等，使患者對手術有一定的了解，同時宣教人員與術中配合人員做到一致，以減少其陌生感和恐懼心理。宣教人員應配合醫(yī)生將這項技術的優(yōu)點、醫(yī)生采用針對性術式的可靠性和臨床開展情況、周圍實施過該手術的醫(yī)護人員講解切身體會、以往手術的成功例數(shù)等告知患者及家屬，幫助患者消除懼意，建立輕松的護患關系，取得患者充分信任，使之能以較好的精神面貌及心態(tài)配合手術[1]。同時讓患者對于準分子激光手術有客觀、真實的了解，以防患者對于手術后的效果期望過高，術后不滿意，減少不必要的麻煩，減少安全隱患。

1.1.3確認術前檢查準備是否完善 配合進行必要的術前檢查；停戴隱形眼鏡1-2周；術前滴用抗生素眼藥水3天；進行注視訓練，告知術中頭位變化和眼球固視對療效的影響；術前日晚充足的睡眠，避免用眼過度。手術當天不要化妝，不要使用有揮發(fā)性氣體的物品，如：發(fā)膠、香水；手術當天有特殊狀況者，暫停手術；

2 術中

2.1消毒時間時：患者缺乏無菌觀念，消毒完畢直至術后戴好眼罩前反復叮囑患者不可用手觸及消毒部位并做好監(jiān)督。

2.2安置患者時：指導患者術中主動配合，告知頭位眼位固定的重要性，雙眼同時放松睜開，吸引時不得擠眼轉眼，一直保持注視正上方的燈不動，密切配合。告知患者術中無疼痛感，且激光時間短暫堅持最為重要。

3 術后

3.1裂隙燈檢查時：3.1.1告知術后1-2天內可有異物感、畏光、流淚、睜眼困難或輕度疼痛等不適均為正?，F(xiàn)象。3.1.2術后滴用抗生素、激素眼藥水，根據(jù)醫(yī)囑調整用藥方法和時間，點眼藥水時頭部抬高，眼球向上看，輕拉下眼皮，垂直向下點1-2滴即可，注意瓶勿碰到眼鏡或睫毛，正確掌握滴眼原則。

3.2戴眼罩時：3.2.1 戴透明眼罩回家，直到次日復查時摘除眼罩3.2.2術后1周內不要洗頭，一個月內不要游泳，以防眼部接觸臟水。3.2.3術后兩周內盡量少看書和電視（短期內可能看不清，會逐漸改善）。3.2.4術后一周內注意用眼衛(wèi)生，避免勞累，外出可佩戴墨鏡，避免陽光刺激造成不適。3.2.5定期復查，按醫(yī)生要求堅持點眼藥水，對鞏固手術效果至關重要。點藥期間需定期測量眼壓，術后第二天晨來院復查，一周后第二次復查，看是否繼續(xù)用藥，向病人解釋復診的重要性，保證病人復診率，以及時觀察、處理病情變化。3.2.6避免風沙，如有灰塵入眼，先用眼藥水自行沖洗，如仍有不適，則到醫(yī)院檢查。3.2.7四周內勿做眼部按摩及化妝。3.2.8術后勿用力擠眼，3個月內絕對不可揉眼，防止角膜瓣移位、損傷，影響視力避免外力碰擊眼睛 。

4 討論

眼睛是人類感觀中最重要的器官，更要求我們做到細致的關懷和服務。常規(guī)的術前、術后灌輸式宣教信息量較大，且內容籠統(tǒng)單一、空洞，患者情緒緊張，完全理解的難度較大。我院采取的點對點的宣教，讓內容更具形象化，使患者消除對手術的神秘感、恐懼感。有效的手術邊緣時間宣教是規(guī)避近視眼手術風險的關鍵，能使患者保持情緒穩(wěn)定，輕松接受手術。病人有思想準備及弄清楚每個時間點手術流程，能更好的術中配合?？茖W嚴謹?shù)男g中操作、認真而詳細的宣教，可以提高患者的依從性及術后自理護理能力，從而達到我們預期的目標：良好的預后。

參考文獻：

[1]孫庭婷.白內障超聲乳化及人工晶體植入術的護理配合及體會.[J]實用臨床醫(yī)學雜志2012；13（7）：108-109