宋立娜

【摘要】目的：探討高頻彩超在心兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)48例小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核患者進(jìn)行臨床資料、病理診斷、超聲聲像圖等回顧性分析。結(jié)果：腫大的淋巴結(jié)有140個(gè)，其余大部分分布呈現(xiàn)為單個(gè)或分散，少部分融合成團(tuán)。48例小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核患者的病理結(jié)果顯示都為淋巴結(jié)結(jié)核，其中大部分患者的病變部位位于左腋下，病變圖像表現(xiàn)根據(jù)患者病變時(shí)期的不同有所不同，患者病變?cè)缙诼曄駡D變現(xiàn)為均質(zhì)回聲，隨著病變時(shí)間的延長(zhǎng)，病變部位聲像圖可能出現(xiàn)鈣化、液化等不同表現(xiàn)。通過(guò)CDFI檢查病變患者的病變區(qū)發(fā)現(xiàn)該區(qū)域血流減少。結(jié)論：根據(jù)高頻彩超的聲像圖特征可以方便的推斷出淋巴結(jié)結(jié)核的病變過(guò)程，有助于臨床醫(yī)生更好的選擇診療方案以及后期對(duì)患者病癥療效的評(píng)估。高頻彩超在小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核臨床診斷中具有重要的價(jià)值，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】高頻彩超；小兒；淋巴結(jié)結(jié)核；聲像圖特征

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0299-01

高頻彩超能夠容易的檢測(cè)出淺表軟組織腫塊，且具有無(wú)創(chuàng)性、方便、成本低等優(yōu)點(diǎn)。因此，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用。小兒腋窩屬于淺表軟組織，其腫塊的檢測(cè)主要是通過(guò)超聲檢測(cè)。本文通過(guò)對(duì)2007年6月～2012年9月我院收治的48例小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核患者臨床資料、高頻彩超聲像圖等回顧性分析，探討高頻彩超在小兒腋窩淋巴結(jié)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組48例均是2007年6月～2012年9月入我院治療小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核病的患者，其中男21例，女27例，年齡5月～6歲，平均年齡2.0歲。臨床表現(xiàn)左頸部腫塊、左側(cè)腋窩腫塊、無(wú)痛、并左鎖骨上腫塊。本組48例小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核通過(guò)術(shù)前高頻彩超檢查與術(shù)后病理診斷確診為淋巴結(jié)結(jié)核。通過(guò)與家長(zhǎng)交流得知，本組患兒都在出生后1至3天內(nèi)注射過(guò)卡介苗。

1.2高頻彩超儀器簡(jiǎn)介

我院采用的高頻彩超儀器是PHILIPS iu22，同傳統(tǒng)的彩超設(shè)備相比，飛利浦iu22彩超在性能方面：主機(jī)智能化設(shè)計(jì)，使得操作更簡(jiǎn)單、迅捷，節(jié)約了醫(yī)師調(diào)節(jié)的大量時(shí)間。

1.3方法

小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核診斷采用的檢查設(shè)備是PHILIPS iu22彩超，此外我院還采用了GE Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀。在患者檢查時(shí)采用的臥位為平臥位或右側(cè)臥位，讓其脫掉上衣，將檢查部位充分暴露，如果遇到某些患兒不配合檢查，可以通過(guò)鎮(zhèn)靜劑或哄睡后在進(jìn)行檢查[1]。本次檢查使用儀器的探頭頻率控制在7.5～12MH，探測(cè)法為直接探測(cè)，對(duì)患兒腋窩腫塊橫、縱、斜等多切面進(jìn)行檢查，觀察并記錄腫塊的大小、位置、形態(tài)、周圍關(guān)關(guān)系以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等參數(shù)，同時(shí)計(jì)算腫塊的縱橫比值，進(jìn)而判斷患兒淋巴結(jié)的血流是否正常。

1.4淋巴結(jié)核的鑒別診斷

臨床上腋下淋巴結(jié)結(jié)核應(yīng)與小兒腋下其他病變相鑒別：（1）急性反應(yīng)性淋巴結(jié)炎，該淋巴結(jié)特征為增大，包膜完整，內(nèi)部為均質(zhì)低回聲，縱橫比值>2，出現(xiàn)相互融合較少，CDFI顯示血流呈樹枝狀，臨床癥狀表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等[4]。（2）淋巴瘤，發(fā)病對(duì)象多為青壯年，淋巴結(jié)特征為顯著增大，相互融合現(xiàn)象普遍，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，CDFI 顯示血流呈火海征。（ 3） 轉(zhuǎn)移癌性淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)皮質(zhì)多以向心性增寬為主，淋巴結(jié)特征表現(xiàn)為門結(jié)構(gòu)不清，縱橫比值<2.0。

2結(jié)果

本組48例患者淋巴結(jié)腫塊情況：?jiǎn)蝹€(gè)淋巴結(jié)腫大6例，分散多個(gè)淋巴結(jié)腫大4例，融合或堆積成團(tuán)塊狀12例，多個(gè)淋巴結(jié)中部分互相融合成團(tuán)22例。本組48例腋窩淋巴結(jié)結(jié)核患者高頻彩超檢查中發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)有140個(gè)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)沒(méi)有相互融合的單個(gè)形態(tài)的淋巴結(jié)，絕大多數(shù)呈現(xiàn)橢圓形，長(zhǎng)軸長(zhǎng)度（0.9cm

3討論

作為新生兒預(yù)防結(jié)核病常規(guī)方法，卡介苗在我國(guó)臨床上長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用。接種卡介苗出現(xiàn)異常反應(yīng)，根據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)這個(gè)概率范圍在0.05%～0.22%[2]。新生兒接種卡介苗后出現(xiàn)淋巴結(jié)反應(yīng)的原因可能是由于新生兒抵抗力較弱，同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)接種卡介苗后導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)的發(fā)生率與新生兒卡介苗注射量有關(guān)。新生兒接種卡介苗引起的淋巴結(jié)反應(yīng)部位大多數(shù)位于腋窩淋巴結(jié)，少數(shù)位于頸部淋巴結(jié)與鎖骨上窩。本組新生兒接種卡介苗后出現(xiàn)的淋巴機(jī)反應(yīng)部位為左腋下淋巴結(jié)，表現(xiàn)為左腋下淋巴結(jié)腫大，通過(guò)調(diào)查患兒家族，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)核接觸史，患兒家庭成員身體狀況正常。有學(xué)者認(rèn)為，小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核是小兒接種卡介苗后的一種發(fā)應(yīng)[3]。本組臨床表現(xiàn)：少數(shù)幾例患兒出現(xiàn)不典型乏力、低熱等癥狀，其他患兒表現(xiàn)正常。

新生兒接種卡介苗，其腋窩淋巴結(jié)感染結(jié)核病菌后，據(jù)病變程度分為：淋巴結(jié)炎性增殖期；結(jié)核結(jié)節(jié)期；干酪樣化膿性壞死期；病變轉(zhuǎn)愈呈愈合纖維化、鈣化期。通過(guò)高頻彩超的聲像圖我們能夠大概的看到病理改變的每個(gè)階段以及其特征表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]江澤良，陳維林，歐婉等.高頻彩超在小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，1（37）：29-31.

[2]吳鵬，魯瑩.嬰幼兒左腋下無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大的病理研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32 （19）：3976.

[3]李海志，吳秀杰.接種卡介苗小兒腋部化膿性淋巴結(jié)結(jié)核27例[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2000（1） ：71.