劉映昌

【摘要】目的 對糖尿病患者普外科手術圍術期處理措施進行探討。方法 選擇我院2011年3月至2013年9月68例普外科手術合并糖尿病患者作為分析對象，回顧性分析68例患者臨床資料，總結圍術期處理措施和方法。結果 患者術中血糖濃度控制在7.1～11.2mmol/L；切口Ⅰ期愈合61例（89.7%），切口感染Ⅱ期愈合7例（10.3%）；以上患者均安全度過圍手術期。結論 嚴格控制普外科手術合并糖尿病患者圍手術期血糖，術中選擇恰當?shù)穆樽矸椒ê褪中g方式，輔以營養(yǎng)支持治療，是奠定糖尿病患者普外科手術成功的基礎。

【關鍵詞】普外科手術；圍術期；合并糖尿病

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0295-02

糖尿病以高血糖為主要臨床特征，屬于全身性代謝疾病。普通外科疾病患者若合并糖尿病，外科手術圍術期具有潛在危險，術后更容易出現(xiàn)肺部感染和切口感染，其并發(fā)癥和病死率非常高。如何使普外科手術合并糖尿病患者在圍術期接受安全可靠治療，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學亟需攻克的難題。為進一步分析糖尿病患者普外科手術圍術期處理措施，本文選擇我院2011年3月至2013年9月68例普外科手術合并糖尿病患者作為分析對象，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年3月至2013年9月68例普外科手術合并糖尿病患者作為分析對象，其中男39例，女29例，年齡39～78歲，平均年齡58.7歲（表1為普外科手術類型）。入院前確診糖尿病患者62例，病程6個月～7年。入院后通過術前檢查確診為糖尿病6例?；颊咂骄崭寡菫?.6～16.5mmol/L；所有患者均屬于Ⅱ型糖尿病，且符合WHO關于糖尿病相關診斷和治療標準[1]。

1.2處理方法

（a）術前處理。術前3～7天停止所有口服降糖藥，改為使用普通胰島素，于清晨、中午和晚間每餐30min前皮下注射。根據(jù)患者平時血糖值和口服降糖藥具體情況來選擇胰島素用量，通常開始注射量為5～8U/次，并根據(jù)每餐30min前血糖值調整胰島素使用量，使患者空腹血糖控制在5.6～8.0mmol/L。

（b）術中處理。手術當日清晨測患者血糖值，胰島素應用量減為術前一半；手術過程中測患者血糖，1次/h。當患者血糖>13.9mmol/L，靜脈滴注胰島素0.1U/（kg.h），并根據(jù)監(jiān)測血糖調整其用量，將患者血糖控制在7.0～11.0mmol/L。

（c）術后處理。術后當天測患者血糖，1次/h；待血糖平穩(wěn)后，每5h測1次，將血糖控制在<8.0mmol/L；若患者術后早期能夠自主進食，則在每餐前30min為患者皮下注射普通胰島素，注射量可參考手術前劑量；若患者術后不能進食，則需輔以營養(yǎng)支持治療，患者飲食恢復正常后，改服用口服類降糖藥物。

1.3安全性指標

對患者圍術期血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸部X射線、空腹血糖以及餐后血糖等指標進行檢驗，記錄患者治療期間任何不良反應，例如胃腸道反應、皮膚反應、相關并發(fā)癥等。

2.結果

2.1感染情況

68例患者中，31例急診手，37例患者擇期手術，患者術中血糖濃度控制在7.1～11.2mmol/L；切口Ⅰ期愈合61例（89.7%），切口感染Ⅱ期愈合7例（10.3%）；2例患者發(fā)生切口感染，3例患者術后出現(xiàn)肺部感染，1例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，2例患者由低血糖導致昏迷，術后感染情況詳見表2。

2.2血糖水平

68例患者術前、術中、術后空腹血糖比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果詳見表3。

3.討論

糖尿病是目前危害人類身體健康常見病和多發(fā)病，由于機體免疫力下降，細胞功能有限，加之情緒不安、緊張失眠和飲食等因素，容易導致患者血糖升高或降低，造成嚴重糖代謝紊亂[2]。外科疾病患者若合并糖尿病，其手術圍術期具有非常高的潛在危險，術后早期更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以肺部感染和切口感染發(fā)生概率最高[3]。筆者憑借多年臨床經(jīng)驗認為，普外科手術合并糖尿病患者在圍術期具有以下幾點危險因素需得到有效控制和處理：（a）患者空腹血糖含量升高；（b）年齡≥60歲老年患者；（c）患者不僅合并糖尿病，且伴有冠心病、高血壓等基礎疾??；（d）病程≥5年。且手術時間超過2h。普外科手術合并糖尿病患者圍術期具有較大醫(yī)療風險，患者血糖水平復雜多變。為更好控制并發(fā)癥出現(xiàn)，術前需對患者身體各項指標進行詳細分析，做好術前評估。嚴格控制患者血糖水平，科學、嚴謹、合理使用胰島素；術中采取恰當?shù)穆樽矸椒ê褪中g方式，輔以一定營養(yǎng)支持治療；術后加強護理，適當給予抗生素防止感染。

相關資料顯示，血糖范圍控制不良、血糖未得到有效控制或者未接受常規(guī)胰島素治療的普外科手術患者，其死亡率非常高。普外科手術且伴有糖尿病者，在手術圍術期將血糖控制在合理范圍，一定程度上決定了患者能否安全度過危險時期，對手術成功起到關鍵性作用，是患者預后的重要評判標準。本組68例患者經(jīng)過圍術期積極治療和護理，手術均獲得成功，痊愈出院，取得良好手術治療效果。雖然術后有部分患者出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定現(xiàn)象，但經(jīng)過正確處理后，均得到有效控制。筆者認為，必須重視對患者血糖的監(jiān)測與控制，加強普外科手術合并糖尿病患者圍術期處理措施，嚴格飲食控制，遵醫(yī)囑使用降糖藥或胰島素，避免血糖出現(xiàn)大范圍波動。

參考文獻：

[1]錢云，李楠.糖尿病患者腹部外科手術的圍手術期處理體會[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，6（5）：18～19.

[2]肖遜，羅云.糖尿病患者外科圍手術期風險[J].國際醫(yī)學雜志，2013，8（2）：36～37.

[3]石文斌.普外科疾病并存糖尿病的圍手術期處理的體會[J].中國全科醫(yī)學，2013，6（3）：106～107.