李愧敏

摘 要 強(qiáng)迫癥是一組以強(qiáng)迫癥狀（主要包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為）為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。在本案例中，主要采用森田療法和行為矯正法（塑造法、懲罰法），使來訪者逐步克服強(qiáng)迫行為，成功的擺脫強(qiáng)迫洗澡的困擾。

關(guān)鍵詞 強(qiáng)迫癥 森田療法 行為矯正

中圖分類號(hào)：G444 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Case Analysis Report of One Case of College

Students' Obsessive-compulsive Disorder

LI Kuimin

（Humanities Department， Guangdong Peizheng College， Guangzhou， Guangdong 510830）

Abstract Obsessive-compulsive disorder is a group of obsessive-compulsive symptoms （including obsessions and compulsions） as the main clinical manifestations of neurosis. In this case， the main use of Morita therapy and behavior modification method （shaping law， punitive law）， so that visitors gradually overcome compulsive behavior， successful escape forced bathing problems.

Key words obsessive-compulsive disorder； Morita therapy； behavior modification

1 求助者一般資料

李明（化名），女，20歲，漢族，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，家中長女，身高158cm，無重大既往精神病史也無家族精神病史。父親是企業(yè)管理人員，母親賦閑在家，父母均是大學(xué)文化。

2 求助者自述

主訴：反復(fù)的洗手，洗澡時(shí)間一般為90分鐘。癥狀從高中持續(xù)。上大學(xué)之前，在家住宿，內(nèi)心沖突不大，上大學(xué)后，住集體宿舍，宿舍矛盾凸顯。

個(gè)人陳述：我是家中長女，有個(gè)妹妹。母親非常愛干凈，不允許家里臟亂，對(duì)我比較好也很關(guān)心我。父親是企業(yè)管理人員，工作壓力比較大，對(duì)我期望很大，要求也很高。我妹妹和我相差10歲，有了妹妹，自覺父親把所有的愛都給了妹妹，而我又很要強(qiáng)，想引起父親的關(guān)注。初中之前，我學(xué)習(xí)一直很好，然后初中考高中，發(fā)揮失常，分?jǐn)?shù)達(dá)不到普通高中標(biāo)準(zhǔn)，父親托人上了一所普通高中。

從高中開始，我只要有壓力，在家里就會(huì)反復(fù)的洗。自己洗的時(shí)間很長，無法控制，持續(xù)到來做心理咨詢。高中時(shí)，去心理咨詢機(jī)構(gòu)做過心理咨詢，心理測評(píng)結(jié)果顯示有強(qiáng)迫傾向。來大學(xué)后，希望在學(xué)校心理咨詢師的幫助下矯正這一問題。我知道沒有必要洗那么長時(shí)間，但仍要反復(fù)洗幾遍。內(nèi)心很痛苦，有一個(gè)好朋友（隔壁宿舍）內(nèi)心痛苦會(huì)告訴該朋友或者母親，他們能夠理解。我不敢讓室友知道，害怕他們歧視我，因此，一回到宿舍壓力特別大。

3 咨詢師了解和觀察的情況

來訪者電話預(yù)約心理咨詢，按時(shí)進(jìn)行咨詢。因自己的癥狀引發(fā)宿舍問題，因此，來訪者很痛苦，談到傷感時(shí)，忍不住流淚，但來訪者語言表述嚴(yán)謹(jǐn)有序，思維敏捷，思路清晰，有很好的自控力，人格完整自知力良好。來訪者希望癥狀有所好轉(zhuǎn)。

4 評(píng)估診斷與鑒別診斷

4.1 評(píng)估診斷

來訪者存在強(qiáng)迫行為，根據(jù)正常與異常心理區(qū)分的“三原則”以及神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（疑似或者早期病例），屬于心理咨詢的范疇。

4.2 鑒別診斷

（1）與精神病的鑒別：來訪者未出現(xiàn)精神病性癥狀，自知力完好，知情意行可以協(xié)調(diào)一致，可排除精神病性疾病。（2）與抑郁癥的鑒別：來訪者有壓抑、苦悶、內(nèi)心沖突矛盾等負(fù)性情緒表現(xiàn)，但并無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，思維敏捷，不存在任何明顯的厭世、自殺念頭，主動(dòng)求治的愿望迫切，自知力完好，且自己情緒低落完全是因強(qiáng)迫癥狀而起，屬于繼發(fā)現(xiàn)象，因此可以排除抑郁癥。（3）與焦慮癥的鑒別：來訪者訴說自己有擔(dān)心、不安、緊張等癥狀，但是隨著外在壓力的減小，癥狀會(huì)消除，非持續(xù)性行為，癥狀不典型，不占主要臨床相，因此，可以排除焦慮癥。

5 咨詢目標(biāo)

根據(jù)評(píng)估與診斷，與來訪者進(jìn)行協(xié)商達(dá)成以下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：逐漸改善來訪者的焦慮情緒；逐步縮短其洗澡時(shí)間；改變來訪者的不合理認(rèn)知，使其強(qiáng)迫行為有所改變，逐步恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。

最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：通過咨詢幫助來訪者發(fā)現(xiàn)自己在認(rèn)識(shí)、個(gè)性（多疑、敏感）等方面的不足，學(xué)會(huì)溝通的技巧和方式，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)試的基本技能，追求心理健康的全面和諧發(fā)展。

6 咨詢方案

（1）咨詢方法：森田療法和行為矯正法（塑造法、懲罰法）；（2）明確雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；（3）咨詢次數(shù)與時(shí)間安排：每周一次，每次50分鐘，持續(xù)3個(gè)月。

7 咨詢過程

7.1 診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第1-3次咨詢面談）

7.1.1 來訪者基本信息的收集

通過前3次面談，與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，掌握來訪者的真實(shí)情況。第一次面談，咨詢師采用觀察、攝入性談話等方法，充分利用共情、尊重和真誠、溫暖等心理咨詢的特質(zhì)和開放性詢問、內(nèi)容反應(yīng)等參與技巧，取得來訪者的充分信任。

7.1.2 評(píng)估階段

咨詢師與來訪者進(jìn)行充分交流，重點(diǎn)了解對(duì)來訪者影響較大的事件，鼓勵(lì)引導(dǎo)來訪者充分表達(dá)自己內(nèi)心的想法。及時(shí)分析來訪者所訴說的事件與來訪心理問題間的聯(lián)系。分析來訪者成長的家庭環(huán)境，了解來訪者癥狀產(chǎn)生的根源。

來訪者自訴，從高中開始出現(xiàn)該癥狀，且強(qiáng)迫洗澡行為總是發(fā)生在壓力出現(xiàn)時(shí)。參看該生的癥狀自評(píng)量表，強(qiáng)迫癥狀因子分?jǐn)?shù)較高。結(jié)合來訪者在心理咨詢機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)果、量表結(jié)果及自我陳述進(jìn)行判斷，咨詢師判斷為強(qiáng)迫癥。經(jīng)過三次面談，初步掌握來訪者強(qiáng)迫行為產(chǎn)生的原因。來訪者回憶，高中時(shí)，添了小妹妹，來訪者自認(rèn)為父母不疼愛自己了（尤其是父親），因此，來訪者想要做些事情來引起父母的注意。

7.1.3 制定咨詢方案

經(jīng)過前3次的面談分析，綜合評(píng)估來訪者的信息，與來訪者共同制定了咨詢方案。

7.2 咨詢幫助階段（4-12次咨詢）

強(qiáng)迫洗澡嚴(yán)重影響了來訪者的學(xué)習(xí)、生活，來訪者最想改變自己的行為，希望盡快縮短洗澡時(shí)間。因此，與來訪者共同確定主要采取行為療法來矯正其行為。

7.2.1 第4次咨詢

首先采用森田療法，讓來訪者接受目前的狀態(tài)，帶著癥狀來生活。來訪者同意，但信心不足，害怕室友看待自己的眼光。鼓勵(lì)來訪者進(jìn)一步敞開心扉。結(jié)合前3次的交談和本次進(jìn)一步交流發(fā)現(xiàn)，來訪者洗澡時(shí)間和壓力相關(guān)。利用開放式詢問引導(dǎo)來訪者訴說最近發(fā)生的事情，幫助來訪者分析壓力源。來訪者害怕室友知道自己有強(qiáng)迫癥，對(duì)室友特別敏感，害怕室友說三道四。軍訓(xùn)后，來訪者故意拉開和室友的關(guān)系，但是，看到室友一起出入時(shí)，自己又很不舒服，想室友來主動(dòng)關(guān)心自己、詢問自己。然而，室友沒有主動(dòng)詢問來訪者。因此，來訪者懷疑室友是否在背后議論。因此，本次咨詢，除了讓來訪者學(xué)會(huì)帶著癥狀生活之外，還要矯正來訪者的認(rèn)知偏差，換個(gè)角度來思考問題，讓來訪者思考：為什么室友不主動(dòng)提出呢？我們?yōu)槭裁床恢鲃?dòng)找室友溝通，主動(dòng)融入到宿舍，讓室友幫助成長呢？來訪者思考后，豁然開朗，自訴有點(diǎn)自我中心，希望室友像父母那樣對(duì)待自己。同時(shí)，來訪者自訴，室友不主動(dòng)詢問，是在保護(hù)自己、關(guān)心自己。本次咨詢，來訪者積極配合，咨詢完成情況較好。最后，給來訪者布置一個(gè)作業(yè)，要求來訪者約個(gè)時(shí)間和室友講述自己的癥狀。

7.2.2 第5-12咨詢

第五次咨詢，首先，來訪者分享一周的成長過程。來訪者自訴現(xiàn)在能夠帶著癥狀學(xué)習(xí)生活，且來訪者主動(dòng)把癥狀解釋給室友。室友都很理解，來訪者感到很開心。因人際關(guān)系不良引起的內(nèi)心沖突消失，故來訪者在本次咨詢中心情很好。本次咨詢的第二個(gè)任務(wù)是利用懲罰法和塑造法相結(jié)合的方法逐步矯正來訪者的行為。目前，來訪者洗澡時(shí)間為90分鐘，和來訪者溝通確定本周行為矯正的目標(biāo)——本周洗澡時(shí)間控制在75分鐘，若超時(shí)，讓室友關(guān)浴室燈，連帶物質(zhì)懲罰（若超時(shí)，請室友20元零食）。讓來訪者寫下保證協(xié)議。堅(jiān)持一周。

第六次咨詢，引導(dǎo)來訪者分享一周的成長體驗(yàn)和感受，分享行為改變中的成功和失敗。希望來訪者繼續(xù)堅(jiān)持。

第7-8次咨詢，來訪者自訴和室友關(guān)系正常，洗澡時(shí)間控制在75分鐘。本次咨詢向來訪者提出更高要求，洗澡時(shí)間繼續(xù)減少15分鐘，控制在60分鐘。同樣需要室友監(jiān)督，若超時(shí)，仍要關(guān)閉浴室燈及物質(zhì)懲罰加重（請室友30元零食）。

第9-10次咨詢，洗澡時(shí)間繼續(xù)縮短15分鐘，控制在45分鐘。懲罰繼續(xù)加重（若超時(shí)，請室友40元零食）。

第11-12次咨詢，洗澡時(shí)間繼續(xù)縮短15分鐘，控制在30分鐘。懲罰繼續(xù)加重（若超時(shí)，請室友50元零食）。

7.3 結(jié)束鞏固階段

為了鞏固咨詢成果，來訪者的狀況有明顯改善后，讓來訪者分析自己成長的心理歷程，引導(dǎo)來訪者繼續(xù)堅(jiān)持下去，堅(jiān)定信心，學(xué)會(huì)主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，積極主動(dòng)的調(diào)整行為，逐步提高生活和學(xué)習(xí)效率。來訪者很開心，并希望下個(gè)星期繼續(xù)預(yù)約。但是，下個(gè)星期的同一時(shí)間，來訪者并未來咨詢室，輔導(dǎo)員老師告知，該生目前較能接受現(xiàn)狀，學(xué)習(xí)生活正常。

8 咨詢效果評(píng)估

（1）來訪者自我評(píng)估：洗澡時(shí)間縮短，節(jié)省大量的時(shí)間，很開心。但是偶爾內(nèi)心沖突還是很強(qiáng)烈，但是想到自己要被懲罰，所以，自己還是打敗內(nèi)心沖突，自我感覺進(jìn)步很大。（2）咨詢師評(píng)估：從來訪者外部表情和交談中，明顯感覺到來訪者的壓力感逐步消失，強(qiáng)迫洗澡的癥狀逐步好轉(zhuǎn)，來訪者在學(xué)習(xí)和生活的各個(gè)方面恢復(fù)正常，身心愉悅。

9 咨詢體會(huì)

在本咨詢案例中，因來訪者特別希望消除其強(qiáng)迫癥狀，故主要利用行為療法（懲罰法和塑造法）來矯正來訪者的強(qiáng)迫行為，效果明顯。

參考文獻(xiàn)

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