李東美 周茂森 周文明 謝巖浩 邢文超

【摘要】目的分析和探討海上急診病人的救護(hù)方法和效果。方法選用了我院在2013年1月-2014年1月接收的150例海上急診救援患者作為研究對象，對他們的救助方法和措施進(jìn)行全面分析。結(jié)果所有急診病人經(jīng)過系統(tǒng)性的救治之后，有134例患者成功救治并轉(zhuǎn)至路上醫(yī)院接受進(jìn)一步的治療，而16例由于病情比較嚴(yán)重?fù)尵葻o效而死亡。結(jié)論實(shí)施有效的海上急診救治不僅可以及時(shí)對患者的疾病進(jìn)行診斷，而且還能挽救患者的生命，提高海上災(zāi)難的救護(hù)水平，豐富醫(yī)療人員的救護(hù)經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】海上；急診病人；救護(hù)分析

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0292-02

隨著我國航海事業(yè)和海洋科學(xué)的快速發(fā)展，各類海上事故的發(fā)生率也呈現(xiàn)了急劇增加的趨勢，因此提高和完善海上急診病人的救護(hù)工作至關(guān)重要。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國每年大約有很多人由于無法得到及時(shí)有效的救治而死于海上災(zāi)難，因此加大海上救援極為重要。其不僅可以避免災(zāi)難的進(jìn)一步擴(kuò)大化，而且還能提高我國海上作業(yè)的發(fā)展水平。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選用了我院在2013年1月-2014年1月所接收的150例海上急診救援患者作為研究對象，其中男性患者124例，女性患者26例，年齡在15-60歲，平均為35.5歲。四肢骨折患者85例、胸腹損傷12例、顱腦損傷11例、氣體中毒24例、食物中毒9例、心血管疾病5例、酒精中毒4例。

1.2急救措施

1.2.1傷情評估

急救人員在達(dá)到現(xiàn)場之后首先要對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的傷情評估，主要采用物理診斷的方法對其進(jìn)行有效的評估，具體主要包括以下幾個(gè)方面：（1）查看患者呼吸狀況，了解有無通氣不良現(xiàn)象；（2）觸摸患者的頸動(dòng)脈及橈動(dòng)脈，了解和掌握脈搏的節(jié)律和頻率；（3）查看患者的口唇有無蒼白或發(fā)紺，胸部運(yùn)動(dòng)是否對稱，呼吸有無急促現(xiàn)象，以及兩眼瞳孔有否變化；（4）及時(shí)詢問病史情況，并對患者的意識情況進(jìn)行評估；（5）檢查患者的心率、血壓情況，用以推斷休克程度。通過以上系統(tǒng)性的檢查可以將患者的病情劃分為四類：Ⅰ類輕度：患者的意識清醒，血壓心率穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，對各項(xiàng)檢測的配合度比較高；Ⅱ類中度患者：血壓不穩(wěn)定，心率在100-120次/min，對檢查存在反應(yīng)但是不夠靈敏；Ⅲ類重度：意識障礙比較嚴(yán)重，生命體征不穩(wěn)定，對檢查無反應(yīng)，已經(jīng)處于休克狀態(tài)；Ⅳ類死亡：患者的各項(xiàng)生命體征均無。

1.2.2基本生命支持

經(jīng)過病情評估之后，應(yīng)該采取措施立即對危重患者進(jìn)行緊急救治。對于心跳呼吸驟?；颊咭M(jìn)行心肺復(fù)蘇手術(shù)，本次研究中有14例患者進(jìn)行了心肺復(fù)蘇手術(shù)。其余還有45例外傷患者進(jìn)行了止血、包扎或逢合處理，3例氣管阻塞患者進(jìn)行了氣管插管治療，56例骨折患者進(jìn)行了簡單的止痛、固定治療，15例硫化氫中毒患者立即移至甲板上讓其充分的接觸新鮮空氣。對于存在嚴(yán)重休克、復(fù)合傷的患者要快速建立靜脈通道，并有效的固定好輸液部位，避免由于路途不穩(wěn)而影響救治時(shí)機(jī)。尤其是夜間，光線較暗也會對患者的救治產(chǎn)生一定影響，所以最好提前制定好相關(guān)救治策略。除此之外，對海水淹溺患者要立即采取吸氧，干燥保暖，糾正低氧血癥；減壓病患者要對其進(jìn)行生理鹽水?dāng)U容，低分子右旋糖酐，飲高度白酒75-150g以及應(yīng)用激素等。

1.2.3搶救生命

對于缺氧、昏迷的患者要采取措施解決呼吸道的梗阻問題，從而確保氧氣的順利吸入，使缺氧癥狀得以有效的糾正。對于脫水、大出血及休克患者，應(yīng)該為其建立靜脈通道，補(bǔ)充所需血容量，以維持血壓的穩(wěn)定，在無血源的情況下，可以采用血漿代用品，以有效的提高心血輸出量。

1.2.4轉(zhuǎn)運(yùn)病人

患者經(jīng)過現(xiàn)場急救并等病情穩(wěn)定之后，要盡早將病人運(yùn)往附近的醫(yī)院接受進(jìn)一步的治療。由于海上的顛簸和航行的緩慢，要求醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者的病情變化，同時(shí)在搬運(yùn)患者的過程中最好做到輕柔敏捷，以避免損傷患者的血管神經(jīng)，造成再出血、脊髓離斷傷、脂肪栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，在不影響觀察和加重病情的情況下可以適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)痛劑。即將到達(dá)醫(yī)院之前要與醫(yī)院進(jìn)行電話聯(lián)系，簡單的將患者病情告知醫(yī)院，以便醫(yī)院及時(shí)做好救治措施，提高患者的救治效率。

2.結(jié)果

所有急診病人經(jīng)過系統(tǒng)的救治之后，有134例患者成功救治并轉(zhuǎn)至路上醫(yī)院接受進(jìn)一步的治療，而16例由于病情比較嚴(yán)重?fù)尵葻o效死亡。

3.討論

海上災(zāi)害屬于不可預(yù)見事件，而且海上作業(yè)遠(yuǎn)離陸地，一旦出現(xiàn)緊急情況不可能將患者及時(shí)送往醫(yī)院，所以就需要對其進(jìn)行有效的救護(hù)，為患者爭取最佳的治療時(shí)間。海上急診病人的救治不僅能夠?yàn)榛颊叩木戎乌A取時(shí)間，而且還能降低急診的死亡率。由于海上急診救治具有救治環(huán)境條件差、醫(yī)務(wù)人員少、醫(yī)療設(shè)備簡陋等缺陷，所以對相關(guān)工作的展開就存在較大的困難。這時(shí)就需要為海上作業(yè)配備專業(yè)的醫(yī)療救治隊(duì)伍，加強(qiáng)對新方法、新技術(shù)的引進(jìn)，以提高海上醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平。海上急救的患者一般病情比較嚴(yán)重，所以需要醫(yī)護(hù)人員對其病情進(jìn)行有效的評估，提供患者基本的生命支持，妥善處理好患者的病變部位，及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，以確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)、有效的救治。

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