張瑾

【摘要】高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤發(fā)展迅速[1]。子宮肌瘤（uterifibroid）是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30-50歲婦女。高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤的原理是利用超聲波良好的方向性，組織穿透性和可聚焦性，將超聲能量透過皮膚匯聚到肌瘤，使肌瘤中聚焦區(qū)域的溫度瞬間達到 60--100℃，致蛋白質(zhì)凝固變性，組織凝固性壞死。近年來其治療方式也已發(fā)展到目前無任何器械進入人體的高強度聚焦超聲消融治療，我中心2011年3月—2013年6月，共收治宮肌瘤患者 282例，均采取高強度聚焦超聲治療，對其實施全程護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

【關(guān)鍵詞】聚焦超聲；子宮肌瘤；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0221-02

1.資料與方法

本組282例患者，年齡21-56歲，平均35.6歲。所有患者均要求高強度聚焦超聲治療。治療前均經(jīng)B超檢查確診，并通過MRI影像學檢查及各項實驗室檢查。肌瘤直徑23 mm-- 105 mm。臨近絕經(jīng)期或肌瘤增大明顯的行診斷性刮宮排除子宮體惡性病變。有宮內(nèi)節(jié)育器的在治療前取出。

1.2治療方法

高強度聚焦超聲（High Intensity Focused Ultrasound，HIFU）技術(shù)是應用超聲影像監(jiān)控的聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，將超聲低能量透過皮膚匯聚到肌瘤，使肌瘤中聚焦區(qū)域的溫度瞬間達到60-100℃，至蛋白質(zhì)變性，組織凝固性壞死，從而達到消融肌瘤目的。

2.治療前準備

2.1 HIFU治療前準備

2.1.1評估患者既往身體狀況及心理狀況：測量生命體征，協(xié)助完善實驗室及器械檢查，并耐心向患者講解高強度聚焦超聲治療的安全有效性及其優(yōu)點，介紹以往成功病例。使患者精神放松，對治療充滿信心，積極配合我們的工作。

2.1.2皮膚準備：在備皮前，評估患者腹部皮膚情況，有無感染或皮膚病，腹部有無疤痕，疤痕是否寬大，疤痕寬度大于1.5cm 容易損傷。除常規(guī)備皮外，為減少超聲波的折射和反射，增強聚焦的準確性，在患者體內(nèi)病灶與對應皮膚定位后，還需對定位部位及周邊3-5cm 的區(qū)域進行皮膚脫脂、脫氣處理[2]。

2.1.3腸道準備：由于超聲波穿透空氣的能力非常差，必須保持腸道清潔。治療前兩天進無糖少渣的流質(zhì)飲食，如各種燉湯、米粥等，避免牛奶、豆?jié){、蛋糕等甜食，便秘者口服番瀉葉20克泡水；治療前1天進流質(zhì)飲食或葡葡糖兌水，下午3點口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散導瀉；術(shù)前12h 禁食，6h 禁飲。術(shù)晨用溫生理鹽水灌腸3-5次，達到完全清潔腸道的準備，以減少對治療的影響。

2.1.4膀胱準備：由于膀胱鄰近子宮，為不損傷膀胱，便于治療前后觀察，治療前需留置尿管，向膀胱內(nèi)注入溫生理鹽水，以保持膀胱充盈。導尿過程中，特別要注意給氣囊注入5ml 生理鹽水時避免注入氣體，影響治療效果。

2.1.5治療前特殊訓練：①體位訓練：因患者在治療過程中及治療后均需俯臥位，治療前協(xié)助患者練習床上俯臥位以早期適應。②治療中交流方式：因治療過程中不能擅自變換體位，防止聚焦點移位造成其他部位損傷[4]。治療前告知患者腹股溝以下腿和腳的任何感覺酸，麻，脹，疼，熱都是異常的要及時告訴我們。還有肚皮燙也要及時說。3鍛煉膀胱功能和清淡飲食：好的膀胱形態(tài)可以增加不用水囊的機會，治療前清淡飲食可以減少灌腸次數(shù)減輕病人痛苦。

2.2 HIFU治療中護理

2.2.1建立靜脈通道：便于術(shù)中應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑等藥物，術(shù)中一直觀察并保持各管道通暢。

2.2.2心理護理：護士陪伴患者，進行人性化護理，經(jīng)常詢問，理解患者與患者交談，分散其注意力，使患者痛苦降低到最低。

2.2.3水溫與水位：水溫要求在15-22℃，過高過低都會影響治療效果，同時水位要求高于治療區(qū)1-2cm，因此，要注意觀察，及時調(diào)整。

2.2.4監(jiān)測生命體征：給予心電監(jiān)護，觀察有無血壓下降、呼吸抑制、脈氧飽和度下降等不良反應，發(fā)現(xiàn)異常，及時配合醫(yī)生給予處理。

2.3治療后并發(fā)癥的觀察與護理

2.3.1協(xié)助患者取俯臥位：患者治療過程中需俯臥1-3h，治療結(jié)束后仍需俯臥位24h，會相當疲憊，所以護士主動告知患者俯臥位的重要性，如避免燙傷鄰近器官如直腸、膀胱，并放置軟枕于骨隆突處或肌肉、脂肪較薄的部位，給予適當按摩，減輕患者不適感。

2.3.2觀察生命體征變化，如脈搏、血壓、呼吸及體溫。觀察患者有無發(fā)熱、有無鎮(zhèn)靜劑使用后不良反應，有無頭暈、惡心、嘔吐等癥狀等。

2.3.3治療區(qū)皮膚準備：由于治療時能量極高，容易損傷皮膚。因此要觀察患者治療區(qū)域及受壓部位皮膚情況，有無受損、燙傷。若僅表現(xiàn)為局部紅腫，可暫不予處理，保持皮膚清潔干燥；若已發(fā)現(xiàn)燒灼傷，立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)矚給予相應的處理，按照皮膚燙傷的臨床分期做好相應護理，嚴格交接班。

2.3.4并發(fā)癥的觀察：①觀察患者腹痛、排氣及排便情況，警惕腸道燙傷。②骶從神經(jīng)損傷的觀察，注意觀察患者雙下肢有無感覺異常、有無抽搐，腳趾能否自如活動等。如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生，及早處理。

2.3.5飲食指導：患者回病房后禁飲、禁食2h，其后可進食水、米湯、葡葡糖兌水等流質(zhì)，次日可進食易于消化的稀飯和龍須面等半流質(zhì)飲食，第3d 為普食。

3、討論

通過高強度聚焦超聲治療282例患者臨床癥狀改善率在90%以上，13例要求生育的患者，有9例順利懷孕并足月生產(chǎn)。高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤為患者提供了無創(chuàng)治療子宮肌瘤，保全子宮的人性化治療方式，更開創(chuàng)了新的治療途徑。在治療過程前后，優(yōu)質(zhì)的護理為治療成功奠定了夯實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1] 汪偉， 劉文英， 周潔敏， 等. 高強度聚焦超聲治療癥狀性子宮肌瘤的初步臨床研究[J]. 中華超聲影像學雜志，2002，（11）：161-163.

[2] 丁小青 高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤全程護理體會[J] 護理園地1673-5552（2012）14-0083-01

[3] 張素敏， 翟曉珍， 等.60 例高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2（18）：4.

[4] 繆雪陽， 袁志會， 李元. 高強度聚焦超聲（JC200A 型） 治療子宮肌瘤的護理[J]. 遵義醫(yī)學院學報，2009，32（4）：413-414.