龔玲

【摘要】目的 研究益腎平肝湯對(duì)高血壓早期腎功能損害蛋白尿的臨床療效。方法 選擇我院2013年2月～2014年8月門(mén)診及住院部收治的78例高血壓患者為研究對(duì)象，以治療方式為基礎(chǔ)將其分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組給予高血壓常規(guī)對(duì)癥支持治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益腎平肝湯治療，觀察比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者在治療總有效率的比較上χ?=6.7818；治療后在5種尿微量蛋白水平的比較上t=2.7095、2.9399、7.1198、2.3337、2.9289；p均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 益腎平肝湯對(duì)高血壓早期腎損害蛋白尿的治療效果顯著，可顯著改善患者的腎功能指標(biāo)，對(duì)血壓的控制效果顯著，值得在臨床進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】益腎平肝湯；高血壓早期腎損害；蛋白尿；臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0268-02

高血壓屬于現(xiàn)代慢性疾病的一種類(lèi)型，主要特點(diǎn)為動(dòng)脈血壓呈現(xiàn)出持續(xù)性升高，常常會(huì)累及心臟、腦部、腎臟等器官，高血壓性腎功能損害指的是高血壓引起腎臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。中醫(yī)上看來(lái)高血壓腎損害并不存在，根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬于頭痛、眩暈、虛勞、水腫等范疇，大部分學(xué)者的觀點(diǎn)為，高血壓引起的腎功能損害主要是因?yàn)槟I虛血瘀、肝腎陰虛。故中醫(yī)對(duì)高血壓的治療主要以活血通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎為主要原則，以此為理論依據(jù)進(jìn)行加減治療[1]。為研究益腎平肝湯對(duì)高血壓早期腎損害蛋白尿的臨床治療效果，筆者對(duì)78例高血壓患者展開(kāi)不同治療方式的對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取選擇我院2013年2月～2014年8月門(mén)診及住院部收治的78例高血壓患者為研究對(duì)象，以治療方式為基礎(chǔ)將其分為研究組和對(duì)照組，每組39例患者，其中對(duì)照組給予高血壓常規(guī)對(duì)癥支持治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益腎平肝湯治療。其中男性42例，女性36例；年齡32～80歲，平均（60.8±11.6）歲；病程3～18年；平均（8.3±4.2）年。所有患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥140/90mmHg，主要臨床表現(xiàn)有頭暈、舌苔白膩、四肢無(wú)力、脈弦滑、胸脘痞悶等，經(jīng)臨床診斷為高血壓早期腎損害蛋白尿患者。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般臨床資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方式

兩組患者均戒煙限酒，嚴(yán)格控制食鹽的攝入量。對(duì)照組患者行常規(guī)的西藥治療，根據(jù)患者的病情采用由滇虹藥業(yè)集團(tuán)玉溪生物制藥有限公司生產(chǎn)的硝苯地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H53022058，2010-06-30）治療，溫水送服，2片/次，2次/天。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益腎平肝湯治療，主要方劑為桑寄生15g、生地20g、杜仲15g、川牛膝10g、葛根10g、羅布麻10g、鉤藤10g。行水煎服，1000ml煎至300ml，分早晚兩次服用，150ml/次。兩組患者均進(jìn)行為期兩個(gè)月的治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療后的尿β2-微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（MA）、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖甘酶（NAG）、尿免疫球蛋白（IgG）以及尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）指標(biāo)情況，并進(jìn)行分析。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降≥10mmHg后，達(dá)到正常范圍，或是舒張壓下降≥20mmHg。有效：舒張壓下降<10mmHg后，達(dá)到正常范圍，或是舒張壓下降10mmHg～20 mmHg。無(wú)效：血壓降低未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)變化甚至加重者；總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（頻率）表示，率的比較采用χ?檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較，詳見(jiàn)表1。

2.2治療前，兩組患者在5種尿微量蛋白水平的比較上，無(wú)明顯差異；兩組患者治療后尿微量蛋白水平分析，具有見(jiàn)表2。

3討論

高血壓屬于臨床常見(jiàn)的高發(fā)病癥，會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生率的上升，長(zhǎng)時(shí)間的的高血壓水平對(duì)患者血管壁的刺激，對(duì)重要的臟器造成不良影響，血壓的水平保持在較高的水平會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、猝死以及腎功能衰竭等疾病的發(fā)生[3]。臨床上西醫(yī)的治療主要是藥物治療，采用的藥物包含了Ga+拮抗劑、利尿劑、α受體以及β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等，具有較嚴(yán)重的藥物副作用，降低了患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)對(duì)高血壓的歸類(lèi)主要在頭痛、眩暈、肝風(fēng)、肝陽(yáng)等類(lèi)型。中醫(yī)相關(guān)理論中有“髓海不足而腦轉(zhuǎn)耳鳴”、“諸風(fēng)掉眩，均屬肝”等說(shuō)法，對(duì)高血壓的發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制均進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，表示其與肝臟相關(guān)，病理多為“不足”或“虛” [4]。本文研究中采用的益腎平肝湯是以高血壓發(fā)病特點(diǎn)為基礎(chǔ)，根據(jù)其發(fā)病時(shí)上盛下虛、本虛標(biāo)實(shí)的病理特點(diǎn)而擬制的對(duì)高血壓進(jìn)行治療的常用中醫(yī)處方。本文研究中，研究組患者治療總有效率為92.31%高于對(duì)照組的79.49%；治療后兩組患者在尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖甘酶、尿免疫球蛋白以及尿轉(zhuǎn)鐵蛋白5種尿微球蛋白水平的比較上，p均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明了益腎平肝湯對(duì)高血壓早期腎損害蛋白尿患者的治療具有顯著的臨床效果。主要是因?yàn)榉絼┲械挠行幬餅樯＜纳?、生地、杜仲、川牛膝、葛根、羅布麻、鉤藤；其中熟地屬于君藥，對(duì)肝腎具有滋補(bǔ)作用，從而治其本；桑寄生、杜仲可加強(qiáng)對(duì)肝臟及腎臟的補(bǔ)益作用；羅布麻和鉤藤可治標(biāo)，主要行平肝潛陽(yáng)的作用；川牛膝及葛根引藥上行，引火歸源；諸藥合用具有補(bǔ)肝益腎、平肝潛陽(yáng)、和血熄風(fēng)的功效，共同達(dá)到對(duì)高血壓的治療作用[5]。

綜上所述，益腎平肝湯對(duì)高血壓早期腎損害蛋白尿患者的治療效果較滿意，顯著改善了患者的尿微量蛋白指標(biāo)，阻斷其對(duì)腎臟的損害，具有較高的臨床治療意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 呂留強(qiáng)，趙立，李曉波等.厄貝沙坦/氫氯噻嗪對(duì)原發(fā)性高血壓伴早期腎損害尿微量白蛋白和N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：34-36.

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[5] 劉敏，王東偉，趙洛沙等.老年原發(fā)性高血壓患者脈壓與早期腎損害的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（8）：1684-1685.