郭兆峰 黃貴珠

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0258-02

腦梗死是指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。約占腦卒中的60%-80%。[1]臨床上發(fā)病急，伴肢體，語言等障礙，病程長(zhǎng)，見效慢，費(fèi)用高造成患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體的調(diào)節(jié)功能減弱，影響治療、護(hù)理的依從性，延遲損傷神經(jīng)的康復(fù)。了解患者的心理變化及需求，制定并實(shí)施有效護(hù)理措施，對(duì)于促進(jìn)疾病的康復(fù)具有重大意義。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取我院神經(jīng)內(nèi)科自2013年8月至12月收治的住院病人50例，全部患者經(jīng)頭顱CT或MRT掃描證實(shí)，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有語言和肢體障礙。其中男性32例，女性18例，年齡36～83歲，平均年齡64歲。

2 心理分析

2.1 初始期：緊張

2.1.1 情緒的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜的生物學(xué)機(jī)制。在發(fā)病初始期，腦部血液循環(huán)障礙，缺血，缺氧刺激引起感覺器官的神經(jīng)沖動(dòng)，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)反饋至大腦皮質(zhì)，引起丘腦功能亢進(jìn)；發(fā)病急，軀體障礙，陌生的醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員刺激，患者啟動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)即呼吸，心跳加快，汗液增加等維持機(jī)體功能狀態(tài)。

2.2 治療期：焦慮、抑郁

焦慮抑郁 是器質(zhì)性障礙，也是心理反應(yīng)。突發(fā)語言和肢體功能障礙，易致反射性抑郁、焦慮的發(fā)生，神經(jīng)功能缺損造成生活和工作基本能力喪失，醫(yī)務(wù)人員的言語態(tài)度等可加重精神抑郁。相反會(huì)加重患者的軀體癥狀，降低生存和生活質(zhì)量。

單胺類神經(jīng)遞質(zhì)下降是腦梗死患者抑郁的重要機(jī)制之一。由于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的神經(jīng)細(xì)胞變性、軟化、萎縮等，易導(dǎo)致某些具有重要生理功能、對(duì)情感活動(dòng)有調(diào)控作用的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)功能下降，導(dǎo)致焦慮抑郁。[2]

焦慮抑郁程度與神經(jīng)功能缺損的程度呈正相關(guān)。腦梗死后顱內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞缺血性及應(yīng)激性損傷激活體液免疫，產(chǎn)生免疫性促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）。ACTH是焦慮抑郁癥狀的始動(dòng)和致病因子，是產(chǎn)生或加重情感、行為，軀體異常不適的主要神經(jīng)介質(zhì)。[3]因此梗死的面積越大，焦慮抑郁的程度就可能越高。

2.3 恢復(fù)期 孤獨(dú)、敏感

腦梗死老年患者長(zhǎng)期臥床，子女在外工作，多請(qǐng)陪護(hù)幫忙照顧；語言、肢體功能障礙，與親朋好友交流減少，對(duì)周圍的細(xì)小動(dòng)作，話語敏感，如推測(cè)自己病重，懷疑醫(yī)護(hù)人員，家人隱瞞病情，甚至是嘲笑，埋怨等，加重心理負(fù)擔(dān)。

3 心理護(hù)理

通過對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科50例腦梗死患者半年來心理變化的觀察和護(hù)理，研究表明：實(shí)施有效的心理護(hù)理，對(duì)于促進(jìn)疾病的康復(fù)具有重大意義，具體分析如下表格：

3.1 消除緊張 建立良好的護(hù)患關(guān)系是最直接、有效的方法。入院時(shí)熱情接待，主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境，經(jīng)管醫(yī)生，護(hù)士等，為患者提供溫馨的住院環(huán)境，48%患者能緩解。給予患者心理支持，指導(dǎo)治療和護(hù)理的配合方法和重要性，83%患者能消除。

3.2 消除焦慮，抑郁 研究中，有43例患者出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁，我們采用心理、藥物和飲食護(hù)理多項(xiàng)護(hù)理，81%患者消除焦慮抑郁。

3.2.1 心理護(hù)理是預(yù)防和治療腦梗死后焦慮抑郁的重要措施。我們通過了解患者的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)支持度，評(píng)估心理狀況和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，詢問患者的要求，鼓勵(lì)患者傾訴和宣泄不良情緒，及時(shí)疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)化，如分散注意力，閉目養(yǎng)神，均勻呼吸等。[4]告知患者抑郁是應(yīng)激反應(yīng)，只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，就不會(huì)影響神經(jīng)功能的恢復(fù)并邀請(qǐng)治療成功人士現(xiàn)身說法，給予鼓勵(lì)，使44%的患者消除抑郁。

3.2.2 藥物治療是預(yù)防和治療大面積腦梗死后焦慮抑郁的重要措施。我們熟悉藥理作用，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用氟西汀，帕羅西汀，阿米替林等抗抑郁藥物，通過選擇性地抑制單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，增加突觸間隙內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，提高神經(jīng)傳導(dǎo)，發(fā)揮抗抑郁作用，并注意觀察其不良反應(yīng)等。

3.2.3 飲食護(hù)理是預(yù)防和治療腦梗死后焦慮抑郁最簡(jiǎn)單的措施。據(jù)研究，海魚中的Omega-3脂肪酸能阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)路徑，香蕉中含有制造“快樂激素”的氨基酸可改善焦慮抑郁。[5]我們通過臨床宣教，鼓勵(lì)患者每天進(jìn)食抗焦慮抑郁的食物，如海魚，香蕉，菠菜，低脂牛奶等，減輕抑郁。

消除孤獨(dú)和敏感。我們動(dòng)員家屬多陪伴，常探視，鼓勵(lì)和支持其康復(fù)訓(xùn)練。在進(jìn)行各項(xiàng)治療及護(hù)理操作前向患者及家屬解釋，共同商量治療、護(hù)理方案，指導(dǎo)家屬進(jìn)行有效護(hù)理等，使90%以上的患者解除孤獨(dú)和敏感，促進(jìn)康復(fù)。

4 小結(jié)

經(jīng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科50例腦梗死患者心理變化的研究，針對(duì)不同的心理問題制定并實(shí)施有效的心理護(hù)理，86%的患者克服心理障礙，正視疾病，配合治療和護(hù)理工作，促進(jìn)患者康復(fù)。

總而言之，腦梗死患者易產(chǎn)生緊張，抑郁、孤獨(dú)等不良情緒，可導(dǎo)致機(jī)體的調(diào)節(jié)功能減弱和抵抗力下降，影響患者的治療、護(hù)理，延遲損傷神經(jīng)康復(fù)。要求我們要針對(duì)患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，因人施護(hù)，運(yùn)用不同的心理護(hù)理技巧，實(shí)施有效的心理護(hù)理，消除患者的負(fù)面情緒，有效配合治療和護(hù)理工作，提高腦梗死患者的生存能力和生活質(zhì)量，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的精神。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：861

[2]]沈漁村.精神病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：49.

[3]趙建國(guó).腦梗死[M].天津：人民衛(wèi)生出版社，2006：247-248

[4]]海麗紅.急性腦梗死后合并抑郁癥的護(hù)理體會(huì).[J]2007.15.（9）.143

[5]余桂爵.抗抑郁食物助你好心情.[J]心血管病防治知識(shí).2012.04.72-73