李京玲

【摘要】目的： 探討糖尿病足的臨床護(hù)理。方法：分析、總結(jié)我科2013年2月至2014年2月間對收治的20例糖尿病足患者采取的綜合治療，配合科學(xué)細(xì)致多方位的護(hù)理取得良好效果的資料。結(jié)果： 糖尿病足患者經(jīng)積極治療及護(hù)理后潰瘍?nèi)∏楹棉D(zhuǎn)出院。結(jié)論： 對糖尿病足患者進(jìn)行積極有效綜合的集中護(hù)理干預(yù)，提高患者的治療依從性，減輕患者的痛苦，降低截肢致殘率，提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；潰瘍；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0253-02

糖尿病足是糖尿病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，引起的原因是糖尿病患者的治療血糖不達(dá)標(biāo)，造成其外周血管、周圍神經(jīng)發(fā)生了病變，引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、缺氧、甚至并發(fā)感染。臨床上以肢體麻木、感覺減退、肢端發(fā)涼、疼痛、潰瘍、局部組織壞死為主要表現(xiàn)。發(fā)病率約占糖尿病患者總數(shù)5%-10%，截肢率是非糖尿病的15倍，是糖尿病患者截肢致殘的主要原因[1]。嚴(yán)重病例甚至危及患者生命，給糖尿病患者增加了很大痛苦，給社會和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。2013年2月至2014年2月間，我科對20例糖尿病足患者實施了積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好護(hù)理效果?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

總共20例患者，男性12例，女性8例；年齡46～70歲，平均年齡58歲；所有患者均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病病程2-25年，足部潰瘍的病程是3周至8個月，平均48.9天；發(fā)生部位：足趾部10例；足底部5例；足背部2例；踝部2例；小腿部1例。潰瘍面積大都在0.5×0.5～5×6（cm）之間。20例患者均有不同程度的足麻、疼痛、跛行等癥狀。

2 護(hù)理方法

2.1 健康教育

相關(guān)研究指出，51%～81%的糖尿病并發(fā)癥可根據(jù)宣傳教育來預(yù)防。因此糖尿病足患者健康教育方法很重要。不理想的血糖控制、腳部護(hù)理不適當(dāng)、腳外傷、酗酒、吸煙、缺乏糖尿病知識、神經(jīng)病變等均是發(fā)生糖尿病足潛在危險因素，這些都是健康教育的重點內(nèi)容。我科每周2進(jìn)行一次由醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬共同參加的糖尿病健康教育講座，讓患者及其家人也了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。倡導(dǎo)患者穿足夠松軟的鞋襪，用軟毛巾溫水清潔足部，每日用熱水泡腳1-2次，水溫要小于38度，以免造成燙傷，足部按摩動作要輕柔，趾甲不要剪的太深，保持皮膚的完整性。冬季要注意保暖，盡量避免長時間站立。

2.2 飲食護(hù)理

在治療糖尿病足患者過程中飲食護(hù)理有著很重要的作用。糖尿病足患者感染的消耗大，因此要確保三大營養(yǎng)物質(zhì)在總熱量比例中合適搭配。一方面限制攝入的總熱量，另一方面確保機(jī)體必需的各種營養(yǎng)成分。糖尿病足患者三餐攝入熱量按1/6， 1/3， 1/2進(jìn)行分配，總熱量比一般糖尿病患者可適當(dāng)增加11%～21%〔2〕。處于感染期的患者蛋白質(zhì)供給量可據(jù)情況增多1.6g/日。 飲食上要注意供給少刺激、忌辛辣、高維生素、含鋅豐富的食物， 吸煙會引起血管局部收縮進(jìn)一步加重或發(fā)生足部潰瘍，勸服病人戒煙限酒。

2.3潰瘍部位的護(hù)理

根據(jù)潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況，選用雙氧水或生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，傷口及周圍皮膚用碘伏消毒。視創(chuàng)面情況在清除分泌物后，將已溶的壞死組織銳性剝離去除，再用普通胰島素4-8U、鹽酸慶大霉素4萬-8萬U、生理鹽水2-3ml均勻噴灑于潰瘍面，然后用濕潤燙傷膏外涂貼敷，無菌紗布包扎。視創(chuàng)面情況，每日或隔日換藥一次。若創(chuàng)面分泌物減少，可在用抗生素噴灑前，先用重組人表皮生長因子外用溶液噴灑創(chuàng)面，以加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，從而縮短創(chuàng)面愈合的時間。在此期間囑咐患者抬高患肢臥床休息，以利于患肢的血液回流促進(jìn)創(chuàng)面愈合。換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免交叉感染。

2.4 心理護(hù)理

糖尿病足病患者因足部潰瘍給生活帶來許多不便，特別是綿延不愈的潰瘍引起的足部疼痛、潰爛，出現(xiàn)腐臭味，少數(shù)患者面臨截肢的危險，不斷攀升的醫(yī)藥費造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。一些患者出現(xiàn)程度不同的心理障礙。他們對治療和生活失去信心，情緒低落、消極、悲觀以及恐懼心理。而所有這些都不利于康復(fù)甚至是負(fù)性影響，加重病情發(fā)展。面對這些護(hù)理人員要態(tài)度和藹，語言溫和，主動關(guān)心患者，和他們密切溝通。向他們講述糖尿病足痊愈的病例，鼓勵他們保持樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時調(diào)動患者家屬給予經(jīng)濟(jì)和情感支持。觀察分析每位患者動態(tài)的情緒思想狀況，根據(jù)普遍性、特殊性的問題進(jìn)行干預(yù)，開展個性化護(hù)理和護(hù)理集中干預(yù)，取得良好效果。臨床工作中，小部分患者缺乏對疾病的知識，沒有正確理解和認(rèn)識糖尿病足潛在的危害性，對疾病抱有過于疏忽的心態(tài)，因而治療依從性差，耽誤治療導(dǎo)致病程進(jìn)展。護(hù)理人員深入反復(fù)的多元化方式教育，讓患者重建認(rèn)知，積極主動的配合護(hù)理和治療。有效的心理護(hù)理，可以改善他們的心理健康狀況，擺脫矛盾心理，消除不良情緒，保持樂觀情緒，建立有利于治療和健康的最佳心理[3]。3.效果分析

本組20例患者經(jīng)過積極的治療和有效的護(hù)理干預(yù)， 痊愈15例， 好轉(zhuǎn)4例，1例因入院時潰瘍深入肌層，創(chuàng)面愈合緩慢，后因經(jīng)濟(jì)困難，放棄治療自動出院。在住院期間都沒有出現(xiàn)新的糖尿病足，也沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

4.討論

糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一， 與其它潰瘍有所不同的是糖尿病足的潰瘍愈合時間長、截肢率高。給臨床治療帶來了較大困擾。所以有效的預(yù)防就顯得尤為重要，可降低50%的足部潰瘍發(fā)病率，大大減少截肢[4]。對于這種病癥，護(hù)理工作是一項關(guān)鍵而艱巨的任務(wù)， 護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到糖尿病足治療的成敗。良好的心理護(hù)理可充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療和護(hù)理，有利于提高治療效果而盡快控制病情，防止其發(fā)展，提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員不僅要具備足夠的專業(yè)護(hù)理知識和豐富的經(jīng)驗，而且需要不斷學(xué)習(xí)提升個人素養(yǎng)， 掌握有關(guān)心理護(hù)理知識，在護(hù)理工作要有細(xì)心、耐心和恒心，才能順利完成糖尿病足病的護(hù)理任務(wù)。本文20例患者通過合理科學(xué)的護(hù)理和治療后，達(dá)到了治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李仕明 糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治 人民衛(wèi)生出版社 2002

[2]李強(qiáng) 糖尿病的早期預(yù)防 中國醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) “名醫(yī)堂”視頻講座 2012[151]

[3]李德霞 趙淑坤 呂英華 馬慧慧 糖尿病護(hù)理團(tuán)隊在風(fēng)險管理中的作用 中華護(hù)理雜志 2012.v.47[1]

[4]谷涌泉等 糖尿病足病診療新進(jìn)展 北京 人民衛(wèi)生出版社 2006.4