周梅 陳林

【摘要】目的：探討脊柱骨折的臨床護(hù)理措施。方法：對(duì)2011年～2014年140例脊柱骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：140例患者中129例患者順利康復(fù)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，11例患者因合并其它臟器損傷，于手術(shù)后轉(zhuǎn)入其他科室繼續(xù)治療。結(jié)論：脊柱骨折是外界暴力導(dǎo)致的易合并多臟器損傷的一種疾病，護(hù)士需要掌握相當(dāng)全面的醫(yī)護(hù)理論知識(shí)及臨床技能才能護(hù)理好患者，保證患者的安全，解救患者于危難，降低此類患者的病殘率、死亡率。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折；護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0240-02

脊柱骨折占全部骨折的5%～6%，其中胸腰段脊柱骨折最多見(jiàn)[1]，可由間接或直接外力引起，如高處跌落、重物壓傷、火器傷等，脊柱骨折是一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命。根據(jù)受傷后的穩(wěn)定性程度 ，可分穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折。脊柱骨折易錯(cuò)位而損傷神經(jīng)的 ，為不穩(wěn)定性骨折 ，反之稱為穩(wěn)定性骨折 ，穩(wěn)定性骨折多無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀。本院2011年6月～2014年6月收治140例脊柱骨折患者，經(jīng)積極治療及護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1臨床資料

本組140例患者，男92例，女48例；年齡20～85歲，平均41.5歲；受傷原因：車禍75例，墜落傷44例，其他外傷21例；骨折類型：壓縮型98例、爆裂型31例、骨折脫位11例，其中高位截癱4例，不全癱6例.

2.1 心理護(hù)理 無(wú)論病人是否手術(shù)，病人的心理活動(dòng)貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)，心理是精神觀察，它是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反映，突發(fā)事件和意外傷害常常使患者及家屬處于恐慌和恐懼之中，擔(dān)心會(huì)癱瘓，會(huì)失去勞動(dòng)力。住院期間建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持，反復(fù)細(xì)致的講解疾病的發(fā)展和預(yù)后，耐心的開(kāi)導(dǎo)病人，告訴患者手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及必要性，舉已治愈的典型病例，使病人相信只要積極的配合治療和護(hù)理就能得到康復(fù)。

2.2疼痛的護(hù)理 脊柱骨折患者常出現(xiàn)持續(xù)劇烈的疼痛，影響患者的情緒，加重病情。護(hù)士應(yīng)遵照醫(yī)囑，并按時(shí)給藥，常握止痛藥給藥的最佳方法，從而有效地控制疼痛。

2.3體位的護(hù)理 由于腰椎骨折患者的椎體受損，因此臨床上需要臥床休息，休息過(guò)程中活動(dòng)障礙、翻身苦難、睡姿不當(dāng)以及被迫體位等都會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)不適，因此在患者病情允許的情況下需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。定期對(duì)患者進(jìn)行平衡翻身并配合軀干平脫起法，軀干下方墊置水墊，從而有利于對(duì)受壓部位的進(jìn)行壓力緩解。

2.4 飲食護(hù)理 受傷2d～3d，患者腸蠕動(dòng)減弱，大量進(jìn)食易引起腹脹，應(yīng)少量進(jìn)食，以流質(zhì)清淡為主，輔助靜脈營(yíng)養(yǎng)。此后以高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食為主，進(jìn)食順序?yàn)榱魇?半流食-軟食-普食，避免過(guò)度進(jìn)食牛奶、糖等產(chǎn)酸、產(chǎn)氣食物，合理搭配，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

2.5預(yù)防肺部感染 鼓勵(lì)患者有效地咳嗽、排痰，給予超聲霧化吸入，每日2次，每次翻身后扣擊背部，由下致上，由兩邊致中心。最后扣擊氣管，使痰液震動(dòng)脫落咳出，若痰粘稠不易咳出可給化痰藥口服或靜點(diǎn)。高位截癱病人易發(fā)生呼吸道梗阻及感染，也是截癱病人早期死亡的主要原因，高伴截癱的病人出現(xiàn)呼吸困難時(shí)可行氣管切開(kāi)并用呼吸機(jī)輔助呼吸，能有效改善呼吸困難癥狀[2]。

2.6預(yù)防泌尿系感染 截癱病人多數(shù)有排尿功能障礙引起尿潴留（囑病人多飲水，持續(xù)導(dǎo)尿應(yīng)定時(shí)開(kāi)放，每2-4h開(kāi)放引流1次，每次開(kāi)放引流時(shí)應(yīng)盡量的讓尿液引流完后再夾閉尿管，注意觀察并記錄尿液的顏色$性質(zhì)及量（泌尿系護(hù)理女性患者應(yīng)注意陰道分泌物的清潔護(hù)理[3]。

2.7預(yù)防褥瘡的護(hù)理 胸腰椎骨折術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，由于傷口疼痛，患者不愿翻身，如護(hù)理不當(dāng)有引起褥瘡的機(jī)會(huì)。每2 h翻身1次，平臥，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位交替，側(cè)臥后背部給予軟枕支撐，保持床鋪的清潔、平整，每日溫水擦洗全身，后背及臀部廣泛擦爽身粉。

2.8加強(qiáng)功能鍛煉護(hù)理 每日進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩。指導(dǎo)病人做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。指導(dǎo)家屬給予上下推移活動(dòng)髕骨及幫助病人屈曲下肢。促進(jìn)靜脈回流，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)只需少量即可，但每一單次被動(dòng)活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍，但不可超越，以免拉傷肌肉和韌帶[4]。

3討論

脊柱是人體的中樞，其內(nèi)有脊髓通行，尚若治療和護(hù)理不當(dāng)，易使骨折移位進(jìn)一步造成脊髓損傷，同時(shí)脊柱骨折需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，如護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，因此，護(hù)理的重點(diǎn)在于避免造成進(jìn)一步的損傷、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)臨床治療和護(hù)理起著積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：826.

[2]高付蘭，截癱患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（2）：148.

[3]呂秀玲，張春英，腰椎骨折合并截癱的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，2（9）：111.

[4]邱紀(jì)方，康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].杭州：浙江大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，2006：228.