劉芳蓮 農(nóng)桂娟

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0236-02

電動(dòng)氣壓止血帶是采用電腦數(shù)字化控制、帶有電子監(jiān)控的氣壓止血帶，是四肢手術(shù)常用的止血器械。合理使用止血帶可以達(dá)到止血和減少手術(shù)中失血，并使肢體創(chuàng)面處于無(wú)血狀態(tài)，容易辨認(rèn)組織結(jié)構(gòu)，使術(shù)野顯露清晰，便于手術(shù)操作，避免組織損傷，縮短手術(shù)時(shí)間的作用。手外科手術(shù)的特點(diǎn)是以肢體遠(yuǎn)端為主，由于其術(shù)野小、血管豐富，多數(shù)需在顯微鏡下操作，視野的清晰度非常重要。如使用不當(dāng)也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生致命性并發(fā)癥。我院使用的電動(dòng)氣壓止血帶是常州延陵電子設(shè)備有限公司的AST-I系列止血帶，本文對(duì)2013年5月～2014年5月3560例手外科手術(shù)中應(yīng)用電動(dòng)氣壓止血帶進(jìn)行術(shù)中止血的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例例，其中上肢2920例，下肢640例，最大年齡63歲，最小年齡8歲，平均年齡32歲，男性2172例，女性1388例。手術(shù)區(qū)域均為肘下8cm、膝下10cm以遠(yuǎn)肢體范圍。上肢手術(shù)均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，下肢手術(shù)均采用椎管內(nèi)麻醉。

2 操作方法

2.1告知患者并注意禁忌情況

術(shù)中向患者說(shuō)明使用止血帶的目的及重要性，消除思想壓力，以取得配合，減少術(shù)中煩躁。禁忌使用止血帶：a血栓性靜脈炎；b肺栓塞；c明顯的周圍血管病；d嚴(yán)重的高血壓、糖尿病患者；e鐮狀細(xì)胞型貧血；f化膿性感染壞死等。

2.2止血帶的使用

2.2.1根據(jù)年齡、性別、手術(shù)部位和體格情況選擇止血帶袖帶。

2.2.2仔細(xì)檢查止血帶性能，包括校對(duì)壓力及放氣效果、充氣管道等。

2.2.3壓力指標(biāo)的選擇：一般成人上肢壓力30kpa—40kpa，下肢壓力40kpa—60kpa，，兒童按體重上肢1kpa/kg，下肢1.5-2kpa/kg 。

2.2.4時(shí)間設(shè)定為60min。在工作設(shè)定時(shí)間，儀器可自動(dòng)報(bào)警，有蜂鳴音提示。

2.2.5上止血帶部位：上肢宜在上臂中上三分之一處，小肢宜在大腿中上三分之一處，因手術(shù)需要，綁在手術(shù)部位上端，遠(yuǎn)離手術(shù)術(shù)野處至少10～15cm，以利于無(wú)菌操作，防止手術(shù)感染，應(yīng)注意保護(hù)腋神經(jīng)和股神經(jīng)以防受壓而癱瘓。

2.2.6使用止血帶時(shí)，用厚1cm、寬超過(guò)袖帶寬4cm的管型棉墊，襯在袖帶下面，止血帶平整，緊密地纏繞在其上，圈數(shù)至少2圈半以上，扣緊扣環(huán)，松緊合適，以防打氣時(shí)松脫。將止血帶輸氣管連接于電子機(jī)上，注意擰緊。

2.2.7充氣前先抬高患肢與手術(shù)臺(tái)成45度2～4分鐘，并用手?jǐn)D壓肌肉驅(qū)血，以減少靜脈淤血。肢體遠(yuǎn)端向近端纏繞，惡性腫瘤患者或感染患者只需抬高患肢即可；對(duì)于心功能代償不全的患者抬高患肢和驅(qū)血都要緩慢，嚴(yán)防靜脈回流量突然加大引起心力衰竭。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1設(shè)備小巧、操作簡(jiǎn)單、易學(xué)易用、占地小、移動(dòng)方便、便于使用。

3.2止血帶壓力精確、計(jì)時(shí)準(zhǔn)確，設(shè)定的壓力和時(shí)間清楚顯示，便于術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士隨時(shí)觀察。

3.3設(shè)有計(jì)時(shí)報(bào)警系統(tǒng)，當(dāng)距離設(shè)定時(shí)間10min、5min、1min時(shí)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，提醒操作者進(jìn)行延時(shí)、終止等措施。應(yīng)用止血帶總體時(shí)間不能超過(guò)5小時(shí)。

3.4止血帶扎在肢體上后方可充氣，止血帶扎緊后應(yīng)加繃帶固定，防止打氣后因壓力過(guò)大而掙脫開(kāi)。

3.5注意事項(xiàng)

2. 5.1綁扎部位皮膚情況較差時(shí)避免使用止血帶。壓力大小應(yīng)根據(jù)患者情況來(lái)定，以遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，手術(shù)區(qū)域出血停止為標(biāo)準(zhǔn)。

3.5.2手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，為縮短肢體缺血、缺氧時(shí)間，應(yīng)縮短充血時(shí)間，相對(duì)延長(zhǎng)間歇時(shí)間。在使用止血帶的過(guò)程中，有一些耐力較差的患者易出現(xiàn)止血部位疼痛、躁動(dòng)不安等癥狀，可建議麻醉師適當(dāng)給予止血?jiǎng)┗蜴?zhèn)靜劑。

3.5.3止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、綁扎過(guò)緊、壓力過(guò)、綁扎部位不當(dāng)，均可使神經(jīng)肌肉損傷。并且骨骼肌是缺血耐受性最差的組織。

3.5.4術(shù)中解除止血帶時(shí)，可適當(dāng)抬高患肢，壓力逐漸降至零點(diǎn)，切忌快速放氣，并適當(dāng)加快輸液速度，增加有效循環(huán)血量，以防止血壓下降引起的解除止血帶休克。

3.5.5術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、循環(huán)功能的檢測(cè)，注意患肢皮膚的顏色及溫度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

3.6定期檢修止血帶的內(nèi)囊和袖套是否完好，壓力表是否精確，各種連接管道是否處于正常，加強(qiáng)日常的清潔和消毒保養(yǎng)，確保使用。

4 體會(huì)

手外科手術(shù)中正確使用氣壓止血帶可以有效地控制術(shù)中的出血量，確保切開(kāi)無(wú)滲血，使術(shù)野清晰，手術(shù)操作方便，縮短手術(shù)時(shí)間，減少材料的使用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握電動(dòng)止血帶的性能、操作方法、注意事項(xiàng)，術(shù)前做好訪視工作，了解病人病情，做好術(shù)前評(píng)估，術(shù)中密切觀察病情變化，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理及心理指導(dǎo)。

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