熊保蘭

【摘要】目的：探討異位妊娠破裂的術(shù)前急救與術(shù)后護理措施。方法：對60例異位妊娠患者進行急救病行手術(shù)治療，回顧性分析其臨床資料，對護理措施進行總結(jié)。結(jié)果：59例患者經(jīng)過搶救手術(shù)治療康復(fù)出院，1例因患者就診而死亡。結(jié)論：異位妊娠是婦科患者中常見的急腹癥，異位妊娠破裂導(dǎo)致的腹腔大出血極易并發(fā)休克，護士要熟練的掌握宮外孕急救護理流程，密切地配合醫(yī)生進行搶救，加強術(shù)前術(shù)后護理，才能提高治療愈率，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0219-02

異位妊娠是指受精卵在子宮體外的其他部位著床，是婦產(chǎn)科比較常見的急腹癥，近年來發(fā)病率有明顯的上升趨勢[1]。異位妊娠的典型臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血和腹痛[2]。異位妊娠一旦破裂，常引起腹腔內(nèi)出血，休克，甚至死亡，及時診斷，及時手術(shù)是成功挽救患者的關(guān)鍵[3]。我科于2012年8～2014年5月收治異位妊娠手術(shù)病人60例，現(xiàn)將搶救及護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 60例異位妊娠患者，年齡為19-45歲，平均29.7歲；停經(jīng)天數(shù)39-63d，平均52d；已婚已育者15例，已婚未育者24例，未婚者21例。

1.2 診斷方法 患者均行腹部或陰道超聲波檢查及血β-HCG、血孕酮檢測，詳細收集病史，臨床癥狀、體征。

2.護理

2.1 急救 立即吸氧、迅速建立兩條靜脈通道，抬高頭胸部10°～20°，利于呼吸道通暢，抬高下肢20°～30°，利于下肢回心血量的增加，積極搶救休克、迅速補充血容量是為搶救和手術(shù)贏得時機的關(guān)鍵，并按急診手術(shù)要求迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，迅速完善各項術(shù)前檢查，內(nèi)容包括血常規(guī)、凝血功能、血型、梅毒艾滋病抗體、乙型肝炎二對半、離子及腎功、血氣分析、交叉配血等。輸液補充血容量先晶體后膠體，以平衡液為主，常用林格氏液。然后輸壓積紅細胞，每輸1000ml庫存血加10%葡萄糖酸鈣10ml，防止枸椽酸中毒。在沒有血源的情況下應(yīng)輸?shù)头肿佑倚囚?、凍血漿等來補充血容量。有條件的醫(yī)院行中心靜脈插管后，能夠測中心靜脈壓，防止肺水腫、心衰等其它并發(fā)癥發(fā)生。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 改善微循環(huán)的同時，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者禁飲食、備皮、留置導(dǎo)尿管，術(shù)前注射鎮(zhèn)靜劑，減輕恐懼情緒，盡快送入手術(shù)室行手術(shù)治療。

2.3心理護理 宮外孕病人起病急，病情重，患者多數(shù)無思想準(zhǔn)備，醫(yī)護人員采取的緊張急救措施，會使患者產(chǎn)生強烈的恐懼心理，病人得知需要手術(shù)時會擔(dān)心手術(shù)切除輸卵管后會影響今后的生育，從而產(chǎn)生憂慮，護士要針對不同心理的患者講解該病人手術(shù)治療的必要性及術(shù)后的愈后情況，盡可能解除其心理負擔(dān)，盡快減輕病人的緊張和焦慮情緒，使她們更好地配合治療及護理。使患者主動配合手術(shù)。

2.4術(shù)后護理

2.4.1監(jiān)護護理 術(shù)后將病人安置在清潔和溫度、濕度適宜的病室內(nèi)，嚴(yán)格與手術(shù)室護士交接班，并了解術(shù)中及麻醉情況。嚴(yán)密觀察T、P、R、BP的變化，患者術(shù)前大量失血，術(shù)中需大量輸血，術(shù)后要密切觀察生命體征，還要觀察有無輸血的并發(fā)癥，如發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負荷，注意輸液速度的調(diào)節(jié)。

2.4.2.術(shù)后體位護理 臥位患者應(yīng)去枕平臥，6h后病情、血壓平穩(wěn)改半臥。采取臥位有利于患者呼吸，亦有利于引流，并能減輕患者腹部疼痛?；颊甙纬蚬芎?，鼓勵其早下床活動。

2.4.3術(shù)后常規(guī)護理 注意腹部切口有無滲血，保持輸液管道通暢，患者腹部刀口滲血及陰道流血情況。一般正常宮外孕術(shù)后有少量陰道流血，但不能多于月經(jīng)量。遵醫(yī)囑給予抗生素以防感染。對于刀口疼痛，首先解除患者的思想顧慮，對于不能忍受者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此?。保持床單位清潔、平整和干燥，病情許可時每2～4h給患者翻身、拍背1次，身體受壓部位加軟墊，預(yù)防壓瘡。保持尿管通暢，注意會陰部清潔。每日更換引流袋1次，行會陰擦洗及尿道口消毒，每日2次。導(dǎo)尿管一般保留24～48h，拔管后應(yīng)多飲水。在病情許可的情況下，鼓勵患者早期下床活動。全麻術(shù)后患者由于氣管插管的緣故，呼吸道分泌物較多，應(yīng)鼓勵患者咳痰，并遵醫(yī)囑行霧化吸入，防止肺部感染[4]。

2.4.4飲食護理 術(shù)后禁食6h后可進食流質(zhì)飲食。待腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后，改半流質(zhì)飲食。護士可指導(dǎo)患者進食營養(yǎng)豐富，易消化的食物及新鮮蔬菜和水果，少量多餐，保證充分的營養(yǎng)供給，有利于術(shù)后機體康復(fù)和切口愈合。禁食豆類、奶制品等產(chǎn)氣食物，以免腹脹。

2.5出院指導(dǎo) 注意休息，加強營養(yǎng)，避免體力勞動，保持外陰清潔和性生活衛(wèi)生，避免引起盆腔炎。已生育的病人，應(yīng)采取避孕措施，防止官外孕再次發(fā)生。未生育的病人，不要背思想包袱，要常保持樂觀情緒，這樣才有利于身體恢復(fù)，并再次受孕。

3結(jié)果

60例患者中59例康復(fù)出院，1例因發(fā)生失血性休克延誤到醫(yī)院就診而死亡。

4討論

異位妊娠病情發(fā)展迅速，短時間內(nèi)會發(fā)生急劇變化，易誤診，稍有忽略，就可能招致嚴(yán)重的所果。而細心觀察、準(zhǔn)確診斷、及時手術(shù)、精心護理是提高搶救成功的重要環(huán)節(jié)。因此，護士密切配合醫(yī)生進行熟練地搶救及術(shù)后精心地護理，使患者盡快脫離危險，積極為救治創(chuàng)造條件，減少并發(fā)癥和死亡，從而提高治愈率。

參考文獻：

[1]沈麗華，118例宮外孕患者手術(shù)前后的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（1）：87.

[2]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105-107.

[3]徐虹，林俊，吳瑞瑾，異位妊娠相關(guān)的高危因素[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，36（5）：394.

[4]顧沛，外科護理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：22.