黎旻

【摘要】目的：探討膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)（TKR）后的康復(fù)護(hù)理，分析施行TKR后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的必要性；方法：選取2010年5月——2013年5月之間來我院就診，并施行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者50例作為研究對(duì)象，在術(shù)前對(duì)其做好相應(yīng)的健康教育，術(shù)后在早期便開始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，出院后進(jìn)行隨訪；結(jié)果：所有患者都在術(shù)后3周左右出院，均沒有并出現(xiàn)并發(fā)癥。隨訪一年，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好；結(jié)論：患者在膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)有針對(duì)性的護(hù)理以及良好的康復(fù)訓(xùn)練，能夠很好地預(yù)防發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)也有利于患者生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；人工置換術(shù)；心理指導(dǎo)；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0195-01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎都可以引起關(guān)節(jié)變形僵硬，不能屈曲。TKR主要可以解決發(fā)生病變的膝關(guān)節(jié)的疼痛、畸形等問題，同時(shí)可以很大程度上提高關(guān)節(jié)功能。近年來，隨著醫(yī)院里對(duì)膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)（TKR）的應(yīng)用，患者在術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也越來越得到重視，良好的手術(shù)技術(shù)配合系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理，取得很好的臨床效果[1]，我們將分析討論的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

選取2010年5月——2013年5月之間來我院就診，并施行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者50例作為研究對(duì)象，其中骨性關(guān)節(jié)炎患者有21例，類風(fēng)險(xiǎn)關(guān)節(jié)炎患者15例，其余14例是創(chuàng)傷引起的關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均經(jīng)臨床確診，男性患者30例，女性20例，年齡在51——76歲之間，平均年齡62.3歲，所有患者在術(shù)前均有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫痛、畸形、活動(dòng)不便和生活自理能力差等，因經(jīng)過傳統(tǒng)不手術(shù)的方法治療效果不明顯，癥狀不減輕而施行膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)以及關(guān)節(jié)病變程度，內(nèi)容有年齡、性別、精神狀態(tài)、營養(yǎng)、活動(dòng)流利程度、步態(tài)以及有沒有心臟病、高血壓和糖尿病等老年多發(fā)性疾病，還有患者是否有感染史、用藥史、手術(shù)史和過敏史等[2] 。在術(shù)前有必要先對(duì)患者進(jìn)行心理疏通和指導(dǎo)，從而減輕和消除患者的緊張煩躁情緒，必要可在術(shù)前一晚給予適量鎮(zhèn)靜藥品，術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，符合手術(shù)條件后方可進(jìn)行手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.21 術(shù)后記錄病情 全面檢測(cè)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)，包括血壓、血氧飽和度等，并且認(rèn)真做好記錄，另外，也要觀察患者臉面顏色、皮膚黏膜的變化和意識(shí)精神狀態(tài)，如果出現(xiàn)異常癥狀需及時(shí)匯報(bào)給負(fù)責(zé)醫(yī)師同時(shí)協(xié)助其進(jìn)行解決。

2.22 術(shù)后體位 通常關(guān)節(jié)手術(shù)均采取硬膜外麻醉的方法進(jìn)行術(shù)前麻醉，需在術(shù)后六小時(shí)內(nèi)保持去枕平臥，頭向身體一側(cè)偏。同時(shí)將患側(cè)肢體抬高15度-20度左右，膝關(guān)節(jié)呈5度屈曲，膝后需墊軟枕一個(gè)。

2.23 術(shù)后心理 在術(shù)后及時(shí)向患者反饋手術(shù)狀況，幫患者解除思想包袱，對(duì)于擔(dān)心預(yù)后不良以及格外怕疼者，要給予有針對(duì)性的心理安慰和心理指導(dǎo)。

2.24 術(shù)后飲食 術(shù)后患者禁食六小時(shí)，然后安排患者清淡飲食，給患者進(jìn)食容易消化的流食）和面條等。次日便可以增加營養(yǎng)，可安排患者進(jìn)食一些蛋白含量高，熱量高，維生素和微量元素含量都很高的食物，如新鮮的瓜果蔬菜等。要注意不能給患者食用糖分含量過高、油膩或者辛辣的食物。患者年齡過大的，還要注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，患者若有糖尿病，則更應(yīng)該選擇優(yōu)質(zhì)蛋白含量高的食物，如海鮮、禽蛋和奶制品等[2] 。

2.25 術(shù)后刀口 注意觀察術(shù)后刀口有無滲血，同時(shí)及時(shí)更換刀口敷料，保持敷料干燥潔凈，還應(yīng)該密切注意刀口局部是否有疼痛、紅腫發(fā)熱以及滲出等現(xiàn)象，同時(shí)按照醫(yī)生囑托，按時(shí)服用抗生素。如果術(shù)后刀口滲血較多，就可以進(jìn)行刀口局部冷敷，冷敷手法：將冰袋貼在膝蓋雙側(cè)。冷敷不但能夠減輕刀口疼痛癥狀，還可以很好地減少刀口滲血。

2.26 術(shù)后管道 術(shù)后應(yīng)避免負(fù)壓引流管受壓和扭轉(zhuǎn)屈曲。同時(shí)注意記錄引流液的顏色和引流量。在幫助患者翻身和功能鍛煉時(shí)注意不要牽拉過度，防止關(guān)節(jié)脫出。在滿足手術(shù)后第二天引流量低于50ml的條件后才能拔除引流管。

2.27 術(shù)后疼痛 患者主訴疼痛應(yīng)該及時(shí)查明患者疼痛的真正原因，需要將手術(shù)并發(fā)癥引起的疼痛排除在外，同時(shí)分散患者注意力，可安排患者看書看報(bào)、聽音樂和看電視等方法都有一定效果，若患者疼痛過于劇烈，不能忍受，則要告知負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)給與患者一定劑量的止痛藥物，并且告知患者自愿應(yīng)用止痛泵，可在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)持續(xù)止痛。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)后并發(fā)癥包括深靜脈血栓刀口感染、墜積性肺炎、尿路感染以及褥瘡等，其中最常見的就是深靜脈血栓，嚴(yán)格注意患肢皮溫、有無腫脹以及靜脈回流狀況，有沒有淺感覺減退、肢端是否發(fā)紺、有沒有靜脈曲張等，應(yīng)安排患者進(jìn)行適量合理的膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。另外應(yīng)關(guān)照患者保持舒適體位，注意刀口清潔，避免發(fā)生刀口感染和褥瘡等并發(fā)癥。

2.4 康復(fù)鍛煉 前三天可在麻醉清醒后便可鍛煉趾、踝關(guān)節(jié)背伸和股四頭肌等長收縮，2-3min/次，2-3次/h，待引流管拔除后復(fù)查良好的情況下可以進(jìn)行下肢CPM鍛煉，首次隨意，以后據(jù)患者耐受程度酌量增加。1h/次，2次/天；兩周內(nèi)患肢可行不負(fù)重運(yùn)動(dòng)，直腿抬高等練習(xí)，患者可以站立后輔以助行器進(jìn)行負(fù)重行走，有平衡感后換拐杖；6周內(nèi)進(jìn)行負(fù)重、行走、步態(tài)和平衡感訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)股四頭肌和膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；出院后囑患者按時(shí)吃藥、合理飲食并且繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并且按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

3 結(jié)果

50例患者術(shù)后功能恢復(fù)效果令人滿意，所有患者都在術(shù)后3周左右出院，均沒有并出現(xiàn)并發(fā)癥。隨訪一年，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

4 結(jié)論

通過對(duì)50例TKR患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理以及良好的康復(fù)訓(xùn)練，能夠很好地預(yù)防發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)也有利于患者生活質(zhì)量的提高，由此可得，TKR的術(shù)后護(hù)理在臨床上效果顯著，值得我們進(jìn)行大力推廣和宣傳。

參考文獻(xiàn)：

[1] 袁小葉，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J]，中國醫(yī)藥指南，2011.02，9（05）：161-162. [2] 陳潔，張明麗，同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)16例護(hù)理體會(huì)[J]， 臨床合理用藥，2011.07，4（7B）：38-39.

[2]張曉茂，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理[J]，醫(yī)學(xué)信息，2011，07：2875-2876