張懷英

【摘要】本篇總結(jié)了45例應(yīng)用長效干擾素治療慢性丙型肝炎患者的護理，主要包括心理護理、發(fā)熱護理、消化道癥狀的護理、血液系統(tǒng)損害的護理、出院指導(dǎo)及自我護理，使患者減少痛苦，堅持全程用藥，促進康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】長效干擾素 慢性丙型肝炎

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0178-02

丙型肝炎（簡稱丙肝）是一種進展較慢的傳染病，全球約有1.7～2.0億人感染丙肝病毒（HCV），流行率平均為3%～5%，每年新感染者300～400萬例[1]，是較常見的病毒性肝炎之一，部分患者可發(fā)展為肝硬化、甚至肝癌。應(yīng)用長效干擾素的目的是長期抑制或根除病毒復(fù)制，減輕肝內(nèi)炎性反應(yīng)和肝纖維化、最終抑制肝硬化、肝癌及肝衰竭[2]。我科于2012年01月～2013年01月應(yīng)用長效干擾素（派羅欣、佩樂能）治療慢性丙肝45例，愈后較好，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：在本科室定期測定HCV-RNA中的45例患者中男35例，女10例，年齡32～59歲，平均42.5歲。使用長效干擾素抗病毒的入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）無肝臟失代償表現(xiàn)。（2）無精神及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（3）谷丙轉(zhuǎn)氨酶50～300U/L，總膽紅素<22μmo/L。（4）甲狀腺功能正常。（5）心律正常。（6）HCV-RNA≥1.00ⅹ103IU/ml。1.2方法：采用長效干擾素派羅欣180μg或佩樂能80μg皮下注射，1次/周，同時口服利巴韋林5～71粒早晚2次口服，療程48周。

2結(jié)果

本組45例患者，治療6～16周后谷丙轉(zhuǎn)氨酶全部降至50 U/L以下，22例治療5～10周后HCV-RNA<1.00×103IU/mL，13例16周后HCV-RNA<1.00×103IU/ml，均療程48周。

3護理

3.1心理護理：慢性丙肝患者病程長，病情常反復(fù)，接受長效干擾素治療時擔(dān)心出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和藥物價格昂貴，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重等問題，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，部分患者并不能配合醫(yī)生堅持用藥至48周。我們要用認(rèn)真、誠懇、負(fù)責(zé)的態(tài)度，和藹可親的語言向患者介紹用藥的目的、不良作用以及注意事項，主動關(guān)心患者，滿足其生活需求。在不良反應(yīng)比較明顯時及時給予安慰，解除患者疑慮，從而使其樹立戰(zhàn)勝病痛的信心和堅持用藥的信心，積極配合治療。

3.2發(fā)熱的護理：使用干擾素導(dǎo)致的流感樣癥狀所伴有的發(fā)熱非常常見。本組患者均在第一次注射后5～8小時出現(xiàn)發(fā)熱、體溫37.8～39.9℃，并伴有頭痛、乏力、食欲不振等，體溫>39℃時囑患者臥床休息、減少活動，注意觀察血壓、心率，鼓勵患者多飲水，并給予物理降溫如冰袋降溫、溫水擦浴。保持床單干燥、舒適，及時更換內(nèi)衣、床單，避免著涼。

3.3消化道癥狀的護理：本組患者均有出現(xiàn)胃不適、惡心、嘔吐等癥狀。1例患者有明顯的胃痛、食欲明顯下降等癥狀。護士應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，給予清淡、易消化、高蛋白、豐富維生素的飲食，少食多餐，癥狀明顯的1例患者結(jié)合中草藥調(diào)理胃，同時加強口腔護理，使患者舒適，促進食欲。

3.4血液系統(tǒng)損害的護理：本組45例患者在干擾素治療1～2周均出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞及血小板的減少，此時應(yīng)向患者做好解釋工作，說明藥物的不良反應(yīng)并定期實驗室檢查血常規(guī)、血象并及時處理。除3例患者白細(xì)胞下降1.5×109/L給予1次重組人粒細(xì)胞集落因子（RH-GM-CSF）皮下注射外，其他患者均口服升白安堅持繼續(xù)治療。

3.5出院指導(dǎo)及自我護理：①護士應(yīng)做好健康宣教，囑患者注意生活規(guī)律，合理飲食，禁酒，避免過度勞累，保持穩(wěn)定及愉快的心情，積極參加社會活動，按時服藥，定期檢查HCV-RNA、血常規(guī)及肝功能。②如有不良反應(yīng)隨時復(fù)診。③保證藥品安全，出院帶藥應(yīng)低溫保存，避光勿冷凍。

3.6隨訪：28例患者隨訪1～2年，HCV-RNA一直<1.00×103IU/mL，肝功能正常，無自覺不適癥狀，療效較好。11例患者出現(xiàn)反復(fù)，HCV-RNA〉1.00×103IU/mL，6例患者出現(xiàn)病毒反復(fù)升高及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，總有效率達(dá)到66%。

4 小結(jié)

干擾素是治療慢性丙肝公認(rèn)的有效藥物，但不良反應(yīng)較多，除了短期的發(fā)熱、頭痛外還有長期的體重減輕、脫發(fā)、抑郁，或治療過程中出現(xiàn)病情反復(fù)，且其療程長，價格昂貴，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，部分患者因此中斷治療。因此，護理工作顯得尤為重要。在護理過程中應(yīng)重視心理護理、各種不良反應(yīng)的護理及并發(fā)癥的護理，保證治療的順利進行，讓更多的丙肝患者盡早擺脫肝炎身體和精神的雙重折磨。

參考文獻(xiàn)

[1]姚光弼。臨床肝臟病學(xué)[M]。上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012；881.

[2]干擾素治療慢性乙型肝炎專家討論組。[J]。中華傳染病雜志。2011.25（10）；577-583.