羅胡英

【摘要】目的：探討分析血透患者內(nèi)瘺穿刺致血腫的原因、預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。 方法：選取我院2011年10月—2013年12月收治的75例內(nèi)瘺穿刺致血腫的血透患者，將其分為觀察組（40例）和對(duì)照組（35例），對(duì)照組采取預(yù)防治療措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加護(hù)理服務(wù)?？偨Y(jié)分析兩組患者血腫形成原因，并比較兩組患者預(yù)防治療及護(hù)理效果。 結(jié)果：觀察組患者的總有效率為97.5%明顯高于對(duì)照組的77.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：內(nèi)瘺穿刺導(dǎo)致血透患者出現(xiàn)血腫與醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和責(zé)任心、患者自身等多因素有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)提供合理的預(yù)防及護(hù)理措施，減少血腫的發(fā)生，提高患者的治療效果和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】血透；內(nèi)瘺穿刺；血腫；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0177-01

維持性血透是提高慢性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量和生存時(shí)間的有效辦法之一，而對(duì)長(zhǎng)期血透的患者來說，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前效果最好的血管通路，有血透患者的“生命線”之稱[1-2]。內(nèi)瘺穿刺致血腫是影響血透患者治療效果的重要因素，因此如何對(duì)內(nèi)瘺穿刺致血腫實(shí)施有效的預(yù)防和護(hù)理是當(dāng)前亟待解決的重要課題[3]。本研究就我院2011年10月—2013年12月收治的75例內(nèi)瘺穿刺致血腫的血透患者的臨床資料，探討分析血透患者內(nèi)瘺穿刺致血腫的原因、預(yù)防及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年10月—2013年12月收治的75例內(nèi)瘺穿刺致血腫的血透患者，其中男性42例，女性33例，年齡48.2±7.7歲，血腫大小2mm×2mm至整個(gè)上肢不等。所有患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組40例，對(duì)照組35例，兩組患者在性別、年齡、血腫大小等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 病因分析 通過對(duì)所有患者過往內(nèi)瘺穿刺的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)出內(nèi)瘺穿刺致血腫的原因有：血透時(shí)使用內(nèi)漏過早、醫(yī)護(hù)人員在穿刺時(shí)操作不規(guī)范、技術(shù)不到位、責(zé)任心缺乏、患者自身因素。按壓不當(dāng)?shù)取?/p>

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 結(jié)合病因?qū)颊哌M(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，包括：①內(nèi)漏使用時(shí)間合理，內(nèi)漏形成初期血管壁較薄，管腔較細(xì)，特別是對(duì)于一些營(yíng)養(yǎng)不良或伴有糖尿病、腎臟疾病的患者，過早使用內(nèi)漏極易導(dǎo)致出血[4]，需待內(nèi)瘺完全成熟后再使用。②穿刺方法程序化，首次開瘺非常重要，應(yīng)由具有豐富穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行。③妥善固定膠布，內(nèi)瘺穿刺成功后即使用膠布固定，直至治療結(jié)束，透析過程中若有膠布松脫需重新固定。④若血透過程中患者出現(xiàn)皮下血腫，應(yīng)更換穿刺部位，并進(jìn)行血腫消除處理。⑤患者局部出現(xiàn)腫脹時(shí)可采用冷敷來收縮毛細(xì)血管，減緩充血。⑥透析結(jié)束，拔針之后，使用特制紗布按壓穿刺點(diǎn)，按壓力度以止血且穿刺點(diǎn)上下兩端輕微搏動(dòng)為宜。⑦透析結(jié)束24h后，選用50%硫酸鎂溶液濕熱敷幫助消除血腫。⑧醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行血液透析，告知患者注意事項(xiàng)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)患者狀況結(jié)合介于相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，包括：①患者血透過程中一旦有血腫出現(xiàn)應(yīng)立即向主管醫(yī)生報(bào)告，觀察血腫及內(nèi)漏通暢情況，遵醫(yī)囑減少肝素用量或使用魚精蛋白對(duì)抗肝素，必要時(shí)可肌注止血藥。②患者血透結(jié)束后出現(xiàn)血腫，在查明原因的情況下，對(duì)癥選擇治療方法。③抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，有利于減輕局部腫脹。④醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格落實(shí)交班制度，對(duì)血透患者血腫情況和內(nèi)漏是否通暢進(jìn)行持續(xù)觀察，出現(xiàn)血腫則應(yīng)查明原因，報(bào)告醫(yī)生；若內(nèi)瘺出現(xiàn)閉塞需盡早再通。⑤每個(gè)血透患者責(zé)任到人，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心，追蹤隨訪患者血腫吸收情況，并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過預(yù)防和護(hù)理，觀察組患者總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的77.1%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表。

3.討論

維持性血液透析是依據(jù)半透膜原理將機(jī)體內(nèi)的代謝廢物和其他有害物質(zhì)通過擴(kuò)散或?qū)α鞯男问揭瞥鲶w外的一種血液凈化技術(shù)，血透對(duì)酸堿平衡和水、電解質(zhì)紊亂具有良好的調(diào)節(jié)作用[5]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析的重要手段，通過前臂遠(yuǎn)端動(dòng)脈與鄰近的靜脈縫合后形成的內(nèi)瘺，動(dòng)脈血進(jìn)入靜脈，能為血液透析提供足夠多的血液，充分保障透析治療的順利進(jìn)行。以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為永久性血管通路的維持型血液透析是目前臨床上提高慢性腎功能衰竭和尿毒癥患者生命最廣泛的一種替代療法，但是內(nèi)瘺穿刺血腫的發(fā)生對(duì)內(nèi)瘺的長(zhǎng)期使用造成嚴(yán)重的影響，并且給患者帶來附加的痛苦。因此，明確內(nèi)瘺穿刺致血腫的原因，并選擇有效的預(yù)防和護(hù)理措施十分必要。

本研究顯示，血透患者內(nèi)瘺穿刺致血腫的原因非常多，通常與醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和責(zé)任心、患者自身等多種因素存在密切聯(lián)系。通過對(duì)患者提供合理的預(yù)防及護(hù)理措施，觀察組患者的總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的77.1%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明研究選用的預(yù)防及護(hù)理措施具有較好的治療效果。另外，通過對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組。綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合內(nèi)漏血腫產(chǎn)生的原因有針對(duì)性地選擇預(yù)防及護(hù)理措施，提高血液透析的臨床效果和患者的生活質(zhì)量。

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