郭仙丹 章鶯鶯

【摘要】目的：探討分析老年喉癌術(shù)后患者的氣道護(hù)理措施。方法：回顧性分析我院收治的60例老年喉癌患者臨床資料及護(hù)理資料，總結(jié)有效的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：本組所有患者經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施后，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的氣道并發(fā)癥，呼吸困難癥狀得到有效緩解。結(jié)論：加強(qiáng)老年喉癌患者術(shù)后氣道護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低氣道并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】老年；喉癌；術(shù)后護(hù)理；氣道護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0161-02

喉癌主要是指喉黏膜上皮組織出現(xiàn)惡性腫瘤，多見(jiàn)于老年人群體，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)全身腫瘤患者中大約有1%-2%左右患者均為老年喉癌患者，大約有10%-23%左右耳鼻喉惡性腫瘤患者為喉癌患者。目前，外科手術(shù)是臨床治療喉癌的主要手段，在術(shù)后均會(huì)進(jìn)行氣管切開(kāi)治療，導(dǎo)致呼吸道完整性受到破壞，改變了腺體功能及呼吸道的黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力，增加了呼吸道分泌物總量，使氣管壁受到刺激，從而導(dǎo)致咳嗽，黏稠的痰液會(huì)形成干痂，使氣道受阻，導(dǎo)致呼吸窘迫[2]。對(duì)于老年喉癌患者而言，機(jī)體抵抗力較差，極易合并哮喘、肺氣腫、慢性支氣管炎等呼吸道疾病，咳嗽反射能力降低，容易滯留氣道分泌物，但是患者平時(shí)并不會(huì)表現(xiàn)出明顯咳嗽，對(duì)于CO2潴留的敏感性較低，很容易導(dǎo)致II型呼吸衰竭。因此加強(qiáng)老年喉癌患者術(shù)后氣道護(hù)理顯得尤為重要。為總結(jié)有效的護(hù)理措施，本文對(duì)我院收治的60例患者臨床資料及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2013年3月-2014年4月收治的60例選老年喉癌患者為研究對(duì)象，所有患者入院就診時(shí)都存在不同程度的進(jìn)行性吞咽困難，同時(shí)伴有咽喉部疼痛癥狀，部分患者伴有低熱、體質(zhì)量下降、聲音嘶啞等癥狀，經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為鱗狀細(xì)胞癌患者。60例患者中男40例，女20例；患者年齡最小51歲，最大75歲，平均（61.3±2.1）歲。

1.2術(shù)后氣道護(hù)理方法

1.2.1氣道濕化護(hù)理

氣道濕化是確保患者呼吸道暢通的關(guān)鍵，主要是為了將黏稠痰液稀釋，更好的將痰液吸出或咳出。在每次吸痰后，應(yīng)給予慶大霉素8萬(wàn)U 、0. 9% 氯化鈉溶液250ml 、糜蛋白酶4000 U 混合液配置成濕化液滴入套管內(nèi)，如果患者的痰液比較稀薄，可減少濕化液的滴液量，甚至也可以不用滴液，只要進(jìn)行空氣濕化，將濕紗布覆蓋在套管口，或者霧化吸入等措施，減少氣管黏膜刺激。相反，若患者痰液黏稠度較高，則應(yīng)該適當(dāng)增加濕化量以及濕化頻數(shù)。一般而言，氣道濕化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，控制在20 min以內(nèi)，每天濕化2-4次，必要時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)濕化時(shí)間。在進(jìn)行氣道濕化管理的過(guò)程中，若觀察到患者出現(xiàn)痰液黏稠、煩躁不安、咳嗽加重、缺氧嚴(yán)重，且肺部出現(xiàn)鼾聲或干音，血壓升高，結(jié)膜充血水腫等癥狀，則說(shuō)明氣道濕化不充分，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行現(xiàn)氣道濕化。如果觀察到患者痰液稀薄，但痰量較多，且伴有呼吸急促癥狀，則說(shuō)明氣道濕化過(guò)度，應(yīng)立即暫停濕化，并告知醫(yī)生處理。

1.2.2吸痰護(hù)理

由于老年患者肺功能較差，年老體弱，咳嗽反射較差，下氣道常常會(huì)潴留分泌物，因此不僅應(yīng)該協(xié)助患者拍背，做好氣道濕化管理，在術(shù)后1-2d應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)老年患者有效咳嗽、排痰。首先應(yīng)取患者坐位，護(hù)理人員應(yīng)立于患者健側(cè)，用空心掌從健側(cè)開(kāi)始到患側(cè)的步驟，按照由上到下的方式輕叩其胸背部，通過(guò)叩擊患者的胸背部有利于促使支氣管壁、肺泡周圍附著的痰液脫落，使其在大氣管內(nèi)部聚集，最后再排出痰液。如果患者無(wú)法自行將痰液咳出，應(yīng)及時(shí)采取吸痰處理，以防氣道阻塞。應(yīng)注意吸痰動(dòng)作應(yīng)盡量做到快、準(zhǔn)、柔，避免造成不必要的疼痛或刺激。吸痰管通常會(huì)選擇外徑在內(nèi)套管內(nèi)徑一半以內(nèi)，且有側(cè)孔的硅膠管，每次吸痰都應(yīng)更換一次吸痰管，所有醫(yī)護(hù)人員在吸痰過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作，避免感染。吸痰管插入深度一般控制在10-15cm左右，應(yīng)一邊吸一邊將其取出，每次吸痰時(shí)間應(yīng)控制在15s內(nèi)。其次，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者痰液顏色、形狀、量、粘稠度，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

1.2.3有效咳嗽方法指導(dǎo)

同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效深呼吸、咳嗽方法，深呼吸方法：指導(dǎo)患者將雙手重疊放在臍部，然后慢慢深吸氣，鼓起腹部，然后再慢慢呼出氣體，并且將腹部肌肉收緊。雙手稍微給腹部增加一定壓力，控制呼氣時(shí)間：吸氣時(shí)間為2：1或3：1，3-5min/次?？人苑椒ǎ褐笇?dǎo)患者咳嗽時(shí)應(yīng)將上身稍微向前傾斜，每次應(yīng)盡量慢慢深吸氣，屏氣2-3s后振動(dòng)腹部，然后連續(xù)輕咳，再短而有力的咳嗽，徹底咳出肺部痰液。同時(shí)應(yīng)將前臂彎曲，將兩手掌放置在鎖骨下方，用前臂、上臂同時(shí)叩擊側(cè)胸壁、前胸，使氣道內(nèi)分泌物振動(dòng)，有利于提高咳嗽、排痰的有效率。

2.結(jié) 果

本組所有患者經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施后，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的氣道并發(fā)癥，呼吸困難癥狀得到有效緩解。

3.討 論

老年喉癌患者由于身體功能衰退，肺功能低下，自主咳嗽、排痰能力較差，術(shù)后極易因下氣道分泌物潴留到導(dǎo)致氣道阻塞，從而早導(dǎo)致呼吸困難、窒息等危險(xiǎn)，嚴(yán)重的話可能會(huì)威脅患者生命安全[3]。因此老年喉癌患者進(jìn)行手術(shù)后，應(yīng)注意加強(qiáng)氣道管理工作。筆者認(rèn)為首先應(yīng)要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)、完善關(guān)于喉癌的相關(guān)知識(shí)，了解疾病的特點(diǎn)，掌握一些喉癌護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)，提高臨床護(hù)理技能。應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行氣道濕化，并且適時(shí)進(jìn)行吸痰處理，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的深呼吸方法以及有效的咳嗽方法，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，徹底排出氣道痰液。其次應(yīng)注意減少對(duì)氣道的刺激，盡可能減輕患者的痛苦，確?；颊邭獾罆惩ǎM可能減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝素彬. 老年喉癌患者喉切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，3 （ 15） ： 181.

[2]馮小梅. 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)，2002，11 （ 17） ：11.

[3]明蘭. 氣管切開(kāi)術(shù)后不同濕化液對(duì)氣道影響的臨床觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修，2013，4 （ 24） ： 45.