倪會

【摘要】手術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后l-3天最多見。因此采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對壓瘡進(jìn)行預(yù)防是手術(shù)室迫切需要解決的問題。通過健全制度，術(shù)前對患者全面詳細(xì)地評估，針對患者的具體情況制定預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，積極采取有效護(hù)理干預(yù)使術(shù)中壓瘡的發(fā)生率降至最低，提高了手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】術(shù)中壓瘡；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0159-01

壓瘡或壓力性潰瘍主要是軀體長期不變動體位，而至局部皮膚及組織過久受到壓迫而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)[1]。對于手術(shù)室護(hù)理工作來說，由于手術(shù)時(shí)間長，病人長時(shí)間處于被迫體位，加上手術(shù)室的特定工作環(huán)境，因而手術(shù)室護(hù)士無法在術(shù)中采取相應(yīng)的護(hù)理措施而造成病人局部皮膚長時(shí)間受壓，導(dǎo)致局部皮膚潮紅、硬結(jié)、水泡等癥狀致壓瘡發(fā)生，是長期困擾圍手術(shù)期護(hù)理工作的一大難題?，F(xiàn)就術(shù)中壓瘡的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施總結(jié)如下：

一、健全制度

建立手術(shù)病人壓瘡防治制度，組織學(xué)習(xí)壓瘡與營養(yǎng)學(xué)、壓瘡與手術(shù)體位的關(guān)系，壓瘡防治新進(jìn)展，加強(qiáng)壓瘡防治相關(guān)知識培訓(xùn)。強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士預(yù)防壓瘡的概念與意識，使手術(shù)室護(hù)士在思想上引起足夠重視。

二、術(shù)前評估

術(shù)前對患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的評估，包括病人的營養(yǎng)狀況、體型、皮膚、心理狀態(tài)、手術(shù)部位及體位、麻醉方式、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、是否改變術(shù)式、是否輸血等，找出可能發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，有的放矢地做好術(shù)中防護(hù)。

三、采取合理體位

安置患者的手術(shù)體位既要滿足手術(shù)操作的要求，又要符合人體力學(xué)原理。根據(jù)不同的手術(shù)體位，采取不同的預(yù)防保護(hù)措施。

1、仰臥位：注意保護(hù)后枕、骶尾部、踝部和足跟部，對于肥胖者應(yīng)注意將兩側(cè)臀裂分開墊棉墊，勿使臀溝內(nèi)側(cè)皮膚相接觸。對于頭面部手術(shù)，患者頭偏向一側(cè)者，應(yīng)加強(qiáng)耳廓的保護(hù)，對于腦外科的手術(shù)，頭偏向一側(cè)者可考慮上固定頭架、頭釘固定頭部，從而使耳廓充分暴露，而無需擔(dān)心耳廓受壓。

2、側(cè)臥位：注意保護(hù)下位的面頰、耳廓、下頜、肩關(guān)節(jié)、髂骨、大轉(zhuǎn)子、脛骨結(jié)節(jié)、足踝部。

3、俯臥位：對于上固定頭架的全麻病人，應(yīng)注意保護(hù)雙頰、顴骨、眼眶。其它還應(yīng)注意雙側(cè)鎖骨、胸部、髂骨棘、女性雙乳、男性會陰、膝蓋、脛骨前緣、腳尖。

4、截石位 ：注意保護(hù)枕部、骶尾部、腘窩，屈髖不超過130度、下肢固定帶松緊要適度，以免壓血管、神經(jīng)。

四、保暖、防潮，創(chuàng)造良好手術(shù)環(huán)境

在術(shù)中將溫度控制在22 ℃～25 ℃，使用棉被、毛毯等遮蓋物保持患者的體溫。在沖洗腹腔時(shí)使用溫?zé)釠_洗液，術(shù)中輸入庫存血時(shí)應(yīng)自然復(fù)溫，待接近室溫后再輸，緊急情況下盡量將其放入37℃的水中復(fù)溫后再輸入，大量輸入液體時(shí)也需將液體加溫至37℃左右以避免降低患者的體溫。

五、合理使用襯墊物，改進(jìn)護(hù)理器具

1、安置體位應(yīng)著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點(diǎn)、著力點(diǎn)和固定點(diǎn)，保證著力點(diǎn)在增加接觸面積和改善襯墊物和支撐物的情況下將壓力降至最低。同時(shí)在應(yīng)用約束帶時(shí)要加襯墊，且松緊適宜，防止自行拉緊造成局部皮膚的損傷。

2、使用減壓海綿墊，加厚手術(shù)床墊能分散重力，減輕接觸面的壓力；應(yīng)用ABCD 型壓瘡墊可減輕垂直壓力，并保持手術(shù)床透氣干燥；應(yīng)用輸液袋改制的體位墊充水后可塑性強(qiáng)，患者感覺舒適，也能減輕局部組織的壓力，且價(jià)格便宜；應(yīng)用加厚的溫度活性粘彈樣泡沫墊可較好地分散身體各部位的壓力，降低壓瘡的發(fā)生率；應(yīng)用瓊脂墊能較好地固定局部的皮膚，減弱剪切力和摩擦力對皮膚的傷害作用等，但沒有一種體位墊能達(dá)到完全預(yù)防壓瘡的作用。

六、保護(hù)受壓皮膚

1、避免損傷皮膚，在擺放體位及其他護(hù)理操作時(shí)動作輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉等動作造成皮膚表皮的損傷，同時(shí)還應(yīng)避免受壓部位皮膚的意外損傷。

2、當(dāng)手術(shù)超過1小時(shí)，在不影響手術(shù)操作的前提下，對皮膚尚未發(fā)紅的受壓部位進(jìn)行減壓按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

3、主要針對俯臥位頭頸部手術(shù)患者的面部皮膚保護(hù)。將凡士林預(yù)先涂于患者受壓的皮膚處，使之在受壓皮膚上形成一層封閉性油膜，保持皮膚正常屏障功能，對抗摩擦力和剪切力，緩沖垂直壓力，緩解血運(yùn)障礙，潤澤皮膚，促進(jìn)上皮新生，能有效延長壓瘡的發(fā)生時(shí)間，保護(hù)受壓部位的皮膚。

4、將壓瘡貼或透明敷貼預(yù)先貼于患者受壓的皮膚處，兩者都能在受壓皮膚上形成一層柔軟的保護(hù)膜，保護(hù)皮膚不直接受壓，又可直接阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚的干燥，同時(shí)兩者都有較好的透氣性，能有效地降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，其中透明敷貼的價(jià)格較為低廉，在臨床上能廣泛使用。

七、加強(qiáng)巡視，密切觀察

1、加強(qiáng)術(shù)中動態(tài)管理，嚴(yán)密觀察血液循環(huán)、皮膚顏色、彈性、張力，發(fā)現(xiàn)體位改變及時(shí)糾正，避免外力受壓，做到預(yù)防在先。

2、輸液部位皮膚情況，骨突處有無紅腫、小瘡、壓傷（壓傷后30分鐘能自動褪去，不能褪去為Ⅰ度壓傷，小瘡24h不摩擦讓水泡自行吸收）。

3、術(shù)中經(jīng)常檢查負(fù)極板位置，溫度不宜超過37°，檢查皮膚是否接觸到器械臺及其它金屬物質(zhì)，防止電刀使用中意外灼傷。

4、在不影響手術(shù)的情況下每2h放松約束帶一次，改善局部血液循環(huán)。

八、總結(jié)

壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為辣手的問題[2]，對于壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，均認(rèn)為協(xié)助病人翻身，每2h更換一次體位，減少局部長時(shí)間受壓是最基本的是措施[3]。通過術(shù)前對患者全面詳細(xì)的評估，制訂個性化的預(yù)防計(jì)劃；正確安置患者體位，合理應(yīng)用體位墊、約束帶等；加強(qiáng)術(shù)中觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，做到及時(shí)處理就能將術(shù)中壓瘡的發(fā)生率降至最低。只要護(hù)理人員提高對壓瘡問題的重視，提高防犯意識，有的放矢采取各種防御、保護(hù)措施，是能夠避免和減少長時(shí)間手術(shù)病人壓瘡發(fā)生的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 余小萍.壓瘡護(hù)理進(jìn)展.上海護(hù)理，2007，7（3）：76-78.

[2] 殷美杏 老年病人發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防 護(hù)理研究 2001.10（5）：258.

[3] 陳賢梓.疼痛控制與晚期癌癥患者壓瘡的防護(hù).中國臨床康復(fù)雜志2002，6（2）：275.