謝勝華

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥所致頑固性皮膚瘙癢80例的臨床療效。方法 選取2012年3月～2014年6月我院收治的80例患者實(shí)施中西醫(yī)聯(lián)合治療，并對(duì)其臨床療效及瘙癢程度進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果 治療組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥臨床療效達(dá)92.50%，其瘙癢程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 本研究治療組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療80例尿毒癥頑固性皮膚瘙癢臨床療效確切，能夠改善患者皮膚瘙癢癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)；尿毒癥；頑固性皮膚瘙癢；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0131-02

目前，頑固性皮膚瘙癢是尿毒癥的常見并發(fā)癥之一，常使患者煩躁不安、失眠，甚至引起血壓波動(dòng)，被搔抓而破損的皮膚也增加了患者的感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響著尿毒癥患者的生活質(zhì)量；本文治療組對(duì)80例患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床上取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2014年6月我院收治的160例符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)噼進(jìn)行血液透析的患者；將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各80例；其中對(duì)照組年齡（44.8±6.6）歲、皮膚瘙癢（6.10±2.24）個(gè)月，中西醫(yī)結(jié)合組年齡（45.6±4.8）歲、皮膚瘙癢（6.91±2.l9）個(gè)月。另外對(duì)160例患者中可以導(dǎo)致皮膚瘙癢的其他皮膚科疾病均給予剔除；同時(shí)所有患者均簽署知情同意書，最后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析后發(fā)現(xiàn)兩組患者原發(fā)病、年齡、皮膚瘙癢等基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者均給予控制飲食、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、促紅細(xì)胞生成素及降壓和控制感染等對(duì)癥治療以及行規(guī)律血液透析；在治療期間所選的160例患者給予抗組胺藥物、活性維生素D3，等對(duì)癥治療以及加用紫外線照射（每次30min左右，每周3次，連續(xù)4周）。

而治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法，即給予患者中藥湯劑口服和中藥熏洗療法。其中中藥湯劑處方為：附子6g、菟絲子15g、何首烏20g、肉桂6g、黨參15g、生地黃20g、蒼術(shù)6g、黃柏6g、荊芥6g、丹參15g、赤芍15g、紅花6g、當(dāng)歸15g、甘草3g，每日1劑、早晚溫服，4周1個(gè)療程；中藥熏洗療法為選用大黃50g、當(dāng)歸40g、川芎45g、益母草60g、蟬蛻35g、白鮮皮50g、白蒺藜35g以及防風(fēng)40g和細(xì)辛15g，然后對(duì)其煎煮、利用蒸氣對(duì)患者進(jìn)行熏蒸，并取其液體外洗（每日1次，每次15～20min），4周1個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程。

1.2.2研究方法 對(duì)兩組患者在治療前、后進(jìn)行療效程度評(píng)定和瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3療效評(píng)定方法

顯效：皮膚瘙癢明顯緩解，白天無瘙癢、夜間偶有瘙癢；有效：皮膚瘙癢部分緩解，仍有輕微瘙癢，但不影響日常生活及睡眠；無效：皮膚瘙癢無緩解，晝夜均有瘙癢，并影響日常生活和睡眠。

瘙癢程度評(píng)分方法據(jù)100mm刻度法來分度，即用100mm刻度法來表示瘙癢程度，其嚴(yán)重度從左至右依次加重，范圍為0～100mm，進(jìn)而對(duì)瘙癢程度進(jìn)行量化評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-Whitney u檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較結(jié)果見表1。

2.2兩組患者治療前后瘙癢程度評(píng)分結(jié)果見表2。

3討論

尿毒癥發(fā)生皮膚瘙癢的病因目前尚不完全明確，多數(shù)認(rèn)為與皮膚干燥，皮下肥大細(xì)胞增生、釋放組胺增多，血鋁濃度增高，鈣磷代謝紊亂，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，周圍神經(jīng)病變等相關(guān)[1]。尤其是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血PTH水平上升被認(rèn)為是主要原因[2]。同時(shí)，MHD患者普遍存在高磷血癥，是引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要原因，也是皮膚瘙癢的原因之一，而常規(guī)血液透析對(duì)磷的清除不理想。臨床上也有一些對(duì)癥治療皮膚瘙癢的方法，如給予抗組胺藥，紫外線光療，爐甘石洗劑或止癢酒精外擦等治療，但效果一般。

然而祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于該病早就有相關(guān)記載，將其歸為“風(fēng)騷癢”、“癢風(fēng)”范疇。因?yàn)椤爸T癢皆屬于風(fēng)，皆屬于虛”，故而本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，究其發(fā)病原因，臨床認(rèn)為是此類患者多為脾腎兩虛，則氣血不足、血虛生風(fēng)、生燥，肌膚失養(yǎng)，因此造成肌膚干燥、脫屑、瘙癢等[3]；其次此類患者多為久病，那么則久病必瘀，瘀血現(xiàn)象更加重了血虛生風(fēng)的發(fā)生。所以對(duì)此類患者的中醫(yī)治療，我們遵循“溫腎補(bǔ)虛、化瘀通絡(luò)與消風(fēng)止癢”的原則，方中附子與肉桂為君藥，具有溫腎補(bǔ)陽之功效，而生地黃、赤芍、紅花等中藥則能養(yǎng)血、潤(rùn)燥和具有活血化瘀的功效，為臣藥；另外荊芥與防風(fēng)則能祛風(fēng)止癢，所以此方可以標(biāo)本同治。所以，通過本次研究對(duì)80例尿毒癥皮膚瘙癢患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床結(jié)果顯示無論從療效上、還是在瘙癢程度上均比單純的西醫(yī)治療（對(duì)照組）更為有效（P<0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢療效確切，可以明顯改善患者皮膚瘙癢癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱萍、汪關(guān)星、俞育飛等.尿毒癥皮膚瘙癢的臨床探索.腎臟病與透析腎移植雜志，1997，6：39-41.

[2]Lugon JR.Uremic pruitus：A review.Hemodial lnt，2005，9：180-188.

[3]李景華，高微，張旗.卡介苗多糖核酸注射液聯(lián)合氯雷他定治療老年皮膚瘙癢癥30例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（2）：189-190.