鄭小宇

【摘要】目的：探討糖尿病合并甲亢的臨床患病狀況，并回顧性分析本院綜合治療對該類疾病的臨床療效。方法 選取本院2010年2月至2012年8月內(nèi)分泌科收住2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者332例隨機(jī)分為研究組和對照組各166例，比較兩組患者進(jìn)行甲狀腺功能情況，其中研究組使用綜合治療的方法，對照組使用常規(guī)治療的方法，對兩組患者臨床有效率進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組總有效率97%，明顯高于對照組的88.5%，兩組比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 綜合治療即結(jié)合飲食、運(yùn)動、情志調(diào)節(jié)，并合理服用藥物綜合干預(yù)疾病，綜合治療的開展能提高糖尿病合并甲亢的臨床治療效果，進(jìn)一步增強(qiáng)患者免疫力，改善糖尿病合并甲亢患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：綜合治療；2型糖尿病；甲亢；甲狀腺功能；臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0122-02

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國糖尿病患者正呈快速上升趨勢，且患者人群也不斷年輕化，人們使用動物蛋白的比例明顯上升，2型糖尿病和甲亢關(guān)系密切，常常合并發(fā)病，現(xiàn)代人生活工作壓力較大，缺少休息和運(yùn)動，使得體內(nèi)多余的能力得不到合理消耗，由營養(yǎng)失調(diào)導(dǎo)致的慢性疾病不斷增多[1-2]。糖尿病若不及時治療，容易導(dǎo)致心腦血管、腎臟、眼部等病理變化，甚至發(fā)生痛癥酸中毒、死亡，胰島素是控制糖尿病患者血糖的重要藥物，服用該藥物仍然需要配合運(yùn)動、飲食控制確保血糖維持在合理范圍，長期規(guī)律的治療是糖尿病維持治療的基礎(chǔ)[3]。本研究針對本院2010年2月至2012年8月內(nèi)分泌科收住糖尿病合并甲亢患者332例進(jìn)行臨床療效分析，綜合治療的方法在糖尿病合并甲亢治療中療效較佳，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月至2012年8月內(nèi)分泌科收住2型糖尿病合并甲亢患者332例隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各166例。所有糖尿病患者均嚴(yán)格依據(jù)中華內(nèi)分泌學(xué)會制定診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中研究組I型糖尿病患者27例，II型糖尿病患者139例；對照組I型糖尿病患者25例，II型糖尿病患者141例。其中92例符合甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，68例符合甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另有6例符合亞甲炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者平均年齡（54.2±3.7）歲，平均病程（9.6±3.4）年。兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、甲亢分型方面無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 研究組嚴(yán)格依據(jù)中國居民飲食攝入指標(biāo)進(jìn)行配餐，每周進(jìn)行血糖、血脂測定及營養(yǎng)調(diào)整和指導(dǎo)，所有患者入院時空腹進(jìn)行TT3、TT4、FT3、FT4及TSH相關(guān)甲狀腺功能的檢測，依據(jù)患者不同情況，結(jié)合飲食、運(yùn)動、情志調(diào)節(jié)，并合理服用藥物綜合干預(yù)疾病，綜合治療的開展能提高糖尿病合并甲亢的臨床治療效果，若增加太極劍、散步、游泳、羽毛球等活動，以運(yùn)動不覺勞累為度，肥胖者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加活動量，餐后半小時及時進(jìn)行運(yùn)動，對于容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)患者隨身帶糖果、餅干等食物，所有患者胰島素使用量依據(jù)病人血糖情況及胰島素功能進(jìn)行調(diào)整，半年后進(jìn)行療效觀察并分析。對照組僅常規(guī)治療方案，依據(jù)患者情況進(jìn)行胰島素及相關(guān)藥物治療。

1.3 療效判定 顯效：血糖檢測、甲狀腺指標(biāo)（血清FT3、FT4和TSH）均恢復(fù)至正常水平，患者無特殊不適。有效：血糖檢測、甲狀腺指標(biāo)接近正常水平，患者無特殊不適或稍有頭暈、心慌、出汗等癥狀。無效：血糖檢測、甲狀腺指標(biāo)較治療前無明顯變化或惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS12. 0軟件統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料，以x±s表示，用t檢驗(yàn)，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率比較 研究組有效率97%，其中顯效112例，占67.4%，有效49例，占29.6%，無效5例，占3%，臨床有效率為97%；對照組顯效89例，占53.6%，有效58例，占34.9%，無效19例，占11.5%，臨床有效率為88.5%，且兩組數(shù)據(jù)差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)主要為粒細(xì)胞減少、輕度消化道反應(yīng)、感覺異常、疼痛等，且兩組數(shù)據(jù)相互比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

2型糖尿病患者中有著較高的甲亢發(fā)病率，其中又以甲減、甲亢為最多，兩種疾病并存增加患者糖類、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)代謝的負(fù)擔(dān)，增加患者心腦血管、腎臟、眼部病變的危險[3]。糖尿病合并有高代謝癥候群、甲狀腺腫大以及甲亢眼征的患者。對患有甲亢的患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的血糖檢查，若有需要應(yīng)給予OGTT進(jìn)行協(xié)助診斷。若是兩病并存，患者的癥狀會發(fā)生相互疊加，導(dǎo)致病情加重。高水平的TH會導(dǎo)致血糖很難控制，嚴(yán)重時還會并發(fā)酮癥酸中毒。因此，若是甲亢與糖尿病合并的患者發(fā)生危重癥狀，應(yīng)兩種并發(fā)癥共存的可能對予以考慮。 在治療過程中應(yīng)以糖尿病和甲亢予以同時治療為原則，盡量做到兩者兼顧，才可以達(dá)到理想的臨床治療效果。

本研究表明綜合治療是處理糖尿病合并甲亢的有效措施，糖尿病患者在服用胰島素等藥物控制血糖的同時，合理的飲食、運(yùn)動、情志調(diào)節(jié)，并合理服用藥物綜合方案干預(yù)能起到較好的臨床療效[6]。甲亢合并糖尿病患者，一經(jīng)診斷即應(yīng)同時治療，因兩病均為消耗性疾病，故在甲亢未控制時，飲食不宜控制過嚴(yán)格，對明顯消瘦的患者即使血糖用口服藥可得到控制，也建議短期使用胰島素治療。降糖藥物在甲亢控制后，由于其胰島素敏感性增強(qiáng)，亦應(yīng)及時調(diào)整劑量，以免發(fā)生低血糖。但是在治療上應(yīng)該首先控制甲亢，改善患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂，在控制甲亢后，要適當(dāng)調(diào)整降糖藥，密切監(jiān)測血糖，抗甲狀腺藥物治療較單純甲亢者要長1-2倍。

綜上所述，綜合治療即結(jié)合飲食、運(yùn)動、情志調(diào)節(jié)，并合理服用藥物綜合干預(yù)疾病，綜合治療的開展能提高糖尿病合并甲亢的臨床治療效果，進(jìn)一步增強(qiáng)患者免疫力，改善糖尿病合并甲亢患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張龍江，林漢華，王宏偉.兒童及青少年糖尿病患者甲狀腺抗體和功能的改變[J].中國實(shí)用兒科雜志，2004，19（10）：635-637.

[3] 臧淑妃，寧鋰，楊璐，等.老年2型糖尿病患者甲亢的患病率調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（4）：114-116.