潘禮雷

【摘要】目的：探討健脾活骨方治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死臨床療效。方法：選取2007年2月～2014年2月在我院因“股骨頭壞死”治療的25例患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析方法研究。根據(jù)患者的病例資料分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組10例予“手術(shù)治療”，研究組15例予“健脾活骨方治療”。6個(gè)月后，通過兩組患者Harris評(píng)分、X片的穩(wěn)定率及患者的臨床表現(xiàn)來判斷患者的臨床療效。結(jié)果：研究組Harris評(píng)分在70～90分、<70分的人數(shù)明顯低于對(duì)照組，且兩組在70～90分、<70分的人數(shù)之間的差異（P<0.05）。研究組X片的穩(wěn)定率加重的人數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組X片的穩(wěn)定率加重的人數(shù)之間的差異（P<0.05）。對(duì)照組總有效率為80.0%，研究組總有效率為93.3%，兩組總有效率之間的差異（P<0.05）。結(jié)論：健脾活骨方治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死臨床效果顯著，能有效改善關(guān)節(jié)的癥狀。值得臨床參考。

【關(guān)鍵詞】健脾活骨方；早中期；非創(chuàng)傷性股骨頭壞死；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0099-02

本院在2007年2月～2014年2月采用脾活骨方治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，取得了一定的成績?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2007年2月～2014年2月在我院因“股骨頭壞死”治療的25例患者。其中男性患者有13例，女性患者有12例；患者的年齡在42歲～68歲，平均年齡在54.3歲。其中早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者有12例，中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者有13例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，患者的性別、年齡、壞死期指間的差異（P>0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）凡是2007年2月～2014年2月在我院因“股骨頭壞死”治療的患者；（2）非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的早中期患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者；（2）非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的晚期患者；（3）近期一直使用激素治療的患者；（4）伴惡病質(zhì)的患者；（5）有精神疾患的患者；（6）依從性差或不合作的患者。

1.2 研究方法 選取2007年2月～2014年2月在我院因“股骨頭壞死”治療的25例患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析方法研究。根據(jù)患者的病例資料分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組10例予“手術(shù)治療”，研究組15例予“健脾活骨方治療”。6個(gè)月后，通過兩組患者Harris評(píng)分、X片的穩(wěn)定率及患者的臨床表現(xiàn)來判斷患者的臨床療效。最后統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，在腰骶阻滯麻醉下，從患者股骨粗隆處切開，清除壞死骨及硬化帶，植入人工骨或自體骨后縫合。術(shù)后予阿侖膦酸鈉片口服，每次10mg，每天一次，連續(xù)使用6個(gè)月。同時(shí)囑患者對(duì)傷肢采用非負(fù)重保護(hù)6個(gè)月。

1.3.2 研究組 健脾活骨方治療。 （1）主要中藥成分：人參10g、茯苓10g、白術(shù)10g、熟地15g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、川芎10g、半夏10g、桂枝10g、甘草6g。另外，根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行相應(yīng)的加減，如辯證為血瘀證者，加桃仁、紅花、地龍、蜈蚣、僵蠶等活血化瘀藥；腰膝酸軟者，加杜仲、牛膝、枸杞等滋補(bǔ)肝腎之藥；疼痛者，加延胡索、乳香、沒藥；濕邪阻滯者，加羌活、獨(dú)活、威靈仙等化濕止痛等。（2）用法：水煎服，日一劑，分兩次服，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.4 療效判定 患者Harris評(píng)分、X片的穩(wěn)定率及患者的臨床表現(xiàn)來判斷患者的臨床療效。顯效：患者無任何不適，X片穩(wěn)定，Harris評(píng)分≥90分。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯減輕，X片穩(wěn)定，Harris評(píng)分70～90分。無效：患者臨床癥狀未減輕，X片不穩(wěn)定，Harris評(píng)分<70分?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)兩組差異是否具有顯著性；兩組率比用百分比表示，用X2檢驗(yàn)；以P<0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris評(píng)分的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，研究組Harris評(píng)分在70～90分、<70分的人數(shù)明顯低于對(duì)照組，且兩組在70～90分、<70分的人數(shù)之間的差異（P<0.05），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2臨床療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組總有效率為80.0%，研究組總有效率為93.3%，兩組總有效率之間的差異（P<0.05），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

股骨頭壞死，是指由于不同病因破壞股骨頭的血液循環(huán)，最終導(dǎo)致股骨頭塌陷及髖關(guān)節(jié)功能障礙的一種慢性、致殘性疾病[1]。由于股骨頭的特殊解剖結(jié)構(gòu)和位置，股骨頭壞死后嚴(yán)重影響患者的日常生活行為能力，故而如何治療此病先得尤為重要。本實(shí)驗(yàn)研究顯示：健脾活骨方治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死臨床效果顯著，能有效改善關(guān)節(jié)的癥狀?？隙私∑⒒罟欠降呐R床療效。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病以腎虛、血瘀為主要病機(jī)，因“腎主骨生髓”。腎虛則骨失所養(yǎng)，不能正常濡養(yǎng)骨組織；腎虛則失去溫煦作用，導(dǎo)致陽虛；陽虛則血液運(yùn)行不暢，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀。故股骨頭壞死以“補(bǔ)腎、活血化瘀”為治則。健脾活骨方中以“四君子湯”健脾益氣，調(diào)理全身氣機(jī)；“四物湯”調(diào)血活血，使血液充足的同時(shí)運(yùn)行順暢。另外，在中醫(yī)辯證論治的基礎(chǔ)下，對(duì)健脾活骨方進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕眠\(yùn)用與患者，使其標(biāo)本同治，其收效較好。同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，白術(shù)、當(dāng)歸、法半夏等可以明顯改善微循環(huán)流態(tài)，降低血液粘滯度，糾正脂肪代謝紊亂，防止脂質(zhì)在髓腔內(nèi)的堆積[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張銘杰，何偉，劉少軍.股骨頭壞死后骨髓水腫的相關(guān)研究進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（9）

[2]陳衛(wèi)衡，周宇等.健脾活骨方治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死臨床回顧性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（8）