李維東

【摘要】目的 探討改良肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用效果。方法 將我院160例上肢手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組80例，其中觀察組采取經(jīng)改良肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法，對照組采取常規(guī)肌間溝臂叢阻滯法，比較兩組患者麻醉效果與并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組麻醉操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間分別為（1.62±0.32）min、（12.05±2.35）min、（331.4±45.2）min，均明顯短于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組一次穿刺成功率為92.50%，對照組為61.25%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組神經(jīng)阻滯優(yōu)秀率為68.75%，對照組為37.50%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.25%，對照組為12.50%，觀察組明顯少于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結(jié)論 經(jīng)改良肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果顯著，成功率高，鎮(zhèn)痛好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯 麻醉 并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0082-02

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯目前被廣泛應(yīng)用于各類醫(yī)院，尤其是中小型醫(yī)院中，是肩部與上肢手術(shù)優(yōu)先選擇的麻醉方式，患者清醒安全系數(shù)高。不過肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯常用的穿刺方法極有可能引起膈神經(jīng)組織阻滯、喉返神經(jīng)阻滯等一系列并發(fā)癥，影響手術(shù)療效[1]。近年來，一些大醫(yī)院通過應(yīng)用神經(jīng)刺激器引導(dǎo)穿刺，使成功率與安全性得到一定程度的提高。不過多數(shù)中小醫(yī)院由于條件限制，并無神經(jīng)刺激器。對此，我院采取改良肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，B超定位，經(jīng)頭皮靜脈穿刺，效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年11月～2014年5月來我院就診的160例上肢手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組80例。所有患者均無臂叢阻滯禁忌癥，均簽署知情同意書。其中觀察組男47例，女33例，年齡16～77歲，平均（36.8±6.5）歲，體重40～73kg，平均（60.3±7.2）kg，ASA分級(jí)，I級(jí)26例，II級(jí)35例，III級(jí)19例，手術(shù)部位：上臂33例，前臂撓側(cè)19例，前臂尺側(cè)17例，手掌11例；對照組男49例，女31例，年齡17～76歲，平均（36.2±6.9）歲，體重40～72kg，平均（60.1±7.6）kg，ASA分級(jí)，I級(jí)28例，II級(jí)34例，III級(jí)18例，手術(shù)部位：上臂35例，前臂撓側(cè)20例，前臂尺側(cè)15例，手掌10例。排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙者，患肢神經(jīng)損傷或異常者，冠心病、糖尿病、高血壓病史者，藥物過敏者，肩頸外傷畸形者，其他重要臟器功能疾病者，腫瘤患者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

術(shù)前半小時(shí)肌注0.1g苯巴比妥那與0.5mg阿托品，患者入室后開始吸氧，密切監(jiān)測HR、BP、ECG、SpO2，隨后開放靜脈通道?；颊呷∑脚P位，頭偏向健側(cè)，患肢貼近體旁，隨即明確肌間溝，患者抬頭以顯露胸鎖乳突肌鎖骨頭，后緣觸及前斜角肌。用指腹稍稍向外滑行觸及一凹陷，外側(cè)觸及前斜角肌。常規(guī)消毒后改良組將手指放于鎖骨上兩指處，并以此為進(jìn)針點(diǎn)。針尖略微指向健側(cè)乳頭方位，隨后緩慢、垂直進(jìn)針，有輕微突破感即表示刺破神經(jīng)鞘，可稍深入，固定針頭，回抽無血、無氣后注入5ml麻藥（2%利多卡因15ml加0.75%布比卡因15ml混合液），無不良反應(yīng)后注入全部劑量，注入后局部適當(dāng)揉壓擴(kuò)散。對照組則采取常規(guī)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，于C6水平穿刺并尋找異感，異感出現(xiàn)后隨即注入麻藥，輕輕按壓斜角肌間溝近端。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的麻醉操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、神經(jīng)阻滯效果、一次穿刺成功率及并發(fā)癥。神經(jīng)阻滯效果評定為優(yōu)、良、差，優(yōu)：安靜無疼痛；良：微痛需輔助藥物；差：有明顯疼痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組麻醉操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間分別為（1.62±0.32）min、（12.05±2.35）min、（331.4±45.2）min，均明顯短于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組一次穿刺成功率為92.50%，對照組為61.25%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），具體見表1。

3 討論

臂叢神經(jīng)由C5～8于T1脊神經(jīng)前支組成，也包括C4和T2前支的小分支。人體整個(gè)手臂運(yùn)動(dòng)與大部分手臂知覺均靠臂叢神經(jīng)支配。肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)常用的麻醉技術(shù)，操作簡單，風(fēng)險(xiǎn)小。常規(guī)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯并不考慮手術(shù)部位，都于斜角肌間溝處C6水平穿刺并尋找異感，往往會(huì)出現(xiàn)“上不達(dá)頂，下不完善”的現(xiàn)象，尤其是肩鎖部手術(shù)阻滯效果甚微，這多與鎖骨上神經(jīng)與頸橫神經(jīng)未阻滯有關(guān)，因此常常需要采取全麻或局部浸潤來完成手術(shù)，增加了患者的痛苦，甚至?xí)l(fā)生局麻藥物毒性反應(yīng)[2-3]。

臂叢神經(jīng)由本研究根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，對常規(guī)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法進(jìn)行了改良，將肌間溝看成一個(gè)等邊三角形，沿著肩胛舌骨肌往下可觸摸鎖骨下動(dòng)脈，而頸外靜脈經(jīng)過肌間溝，和C6橫突與環(huán)狀軟骨位于同一水平[4]。肩鎖部與上肢各部位對應(yīng)著相應(yīng)的點(diǎn)進(jìn)行阻滯，頂點(diǎn)進(jìn)針注入麻藥就能滿足阻滯肩胛上神經(jīng)與肩胛下神經(jīng)，可滿足肩鎖部手術(shù)的麻醉需要。中點(diǎn)進(jìn)針注入麻藥，主要阻滯的是正中神經(jīng)、尺神經(jīng)與橈神經(jīng)，可滿足上臂手術(shù)麻醉需要。底部進(jìn)針注入麻藥，同樣可以阻滯尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)，主要阻滯支配遠(yuǎn)端部分，可滿足足前臂與手部手術(shù)麻醉的需要。本研究結(jié)果顯示，改良肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯降低了穿刺的盲目性，通過對藥物劑量與穿刺點(diǎn)的控制，起效快，一次穿刺成功率高，并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，經(jīng)改良肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果顯著，成功率高，鎮(zhèn)痛好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李文輝，廖生根，阮凱坤，等.肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯改良法在手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（5）：125-126.

[2] 靖梅芳.改良肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯臨床療效探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（35）：3948-3949.

[3] 朱莉莉，蔣秀紅.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（5）：104-105.

[4] 張潔，王勇，李莉.超聲和神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的比較[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（24）：6-8.