賴湘鵬 羅志云

【摘要】目的：對麻醉治療在2型糖尿病并高血病的臨床效果進行觀察和探討。方法：我院所收治的68例患有糖尿病并高血病的患者，在圍手術期中應用麻醉治療。結果：通過對68例患者在圍手術期中應用麻醉治療，在治療前后的糖尿病并高血病的測試指標和血壓情況進行對比，存在著統(tǒng)計學差異，治療后并無明顯的不適癥狀，其恢復效果也有明顯的提高。結論：糖尿病并高血病的發(fā)病率隨著生活水平的提高在不斷的升高，因此，對于糖尿病并高血病的患者要進行更多的關注，并提出科學有效的治療方案，本文主要結合臨床的工作經驗，對糖尿病并高血病的患者進行麻醉治療后，在臨床中的效果進行分析和總結。

【關鍵詞】麻醉治療；2型糖尿病合并高血??；臨床效果；探討；研究

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0079-02

引言：隨著人們生活的不斷提高，越來越多的人患上了糖尿病及高血病。而2型糖尿病和高血病之間有著非常密切的關聯(lián)，糖尿病合并高血病也是較為常見的一種癥狀。本文對患有68例2型糖尿病合并高血病的患者實施外科手術，在手術前對68例患者進行胰島素強化治療，并在手術中及后期給予靜脈注射胰島素，在對患有糖尿病合并高血病的病人進行圍手術期手術時就會降低其風險，也沒有出現(xiàn)酮癥酸中毒和死亡的現(xiàn)象，在臨床中具有理想的治療效果。[1]

1相關資料和方法

1.1相關資料

在2010年到2012年期間，我院一共收治了68例2型糖尿病合并高血病的患者，68例患者中男性為32例，所占比例為47%，女性患者為36例，所占比例為53%，年齡為31--85歲之間，68例2型糖尿病的患者的診斷是根據(jù)91年美國糖尿病協(xié)會制定的診斷標準，所測的空腹血糖要在7.0mmol/l之上，而高血病的診斷依據(jù)是根據(jù)在05年我國高血病預防指南中的測量標準值.[2]

1.2治療方法

對68例患者在圍手術期中應用藥物及麻醉治療。首先我們要對這68位患者進行給予糖尿病的基礎治療。在手術前要對患者進行胰島素的強化治療，在手術過程中也要靜脈注射胰島素。在術中和術后要對高血糖進行合理的處理，密切觀察患者高血病的變化并及時的應變。在圍手術期間也要對液體進行合理的控制和治療。[3]

1.3觀察相關指標

68例患者在治療前后對身體的各個檢測指標（收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血清總膽固醇、低、高密度脂蛋白膽固醇等）的相關變化進行明確的比較。

2討論

2.1主要機制

2型糖尿病合并高血病的主要機制，有較多的醫(yī)學報道：基本都是推測導致高血病的發(fā)生是由于高胰島素血癥通過以下五項機制所產生的。1、長期的胰島素治療，使腎小管對鈉離子的再吸收不斷的增加；2、使交感神經處于一種異常興奮的狀態(tài)；3、陽離子不斷的轉移到血管平滑肌細胞里面，作用于血管收縮；4、內皮細胞所依賴的血管擴張功能，不斷的受胰島素的作用，使其功能逐漸減弱；5、胰島素的進一步強化，使血管平滑肌細胞產生了分裂和增殖。2型糖尿病合并高血病患者首先要對血壓進行控制，嚴格的的控制血壓可以使糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生率下降大約25% 左右，控制血糖可以使糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生率下降12%，嚴格控制血壓要比控制血糖更加的重要，因此在控制血壓的同時結合控制血糖，可以有效的防治并發(fā)癥的再次發(fā)生。

2.2麻醉治療

隨著時代的進步，醫(yī)學也在不斷的發(fā)展和完善，麻醉治療也納入了治療病痛的范圍。麻醉治療是研究其麻醉的藥物、方法、技術來治療病癥。目前，麻醉治療學是國內外第一部麻醉治療學科專著。

2.3麻醉方法和藥物對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用

全身麻醉使紅細胞膜胰島素受體的親和力、葡萄糖的利用能力、紅細胞運輸氧和釋放氧的能力狀態(tài)降低。從而使細胞缺氧，心肌細胞的收縮能力下降。脊椎管內麻醉抑制交感-腎上腺系統(tǒng)，使機體內的應激反應下降，從而使血壓降低、呼吸頻率減緩，心肌供血不足等現(xiàn)象。[4]

3結論

3.1 2型糖尿病合并高血病患者的麻醉治療方法的選擇

一般局麻藥、全麻藥和骨骼肌松弛藥都具有抑制代謝的作用，使耐量下降，有可能會出現(xiàn)局麻藥中毒或蘇醒時間延長的現(xiàn)象，所以，在選用麻醉藥物量時要合理的進行減少。對所有種類麻醉藥物的品種進行對比，其全身麻醉是對影響最大的麻醉效果，2型糖尿病合并高血病的患者不宜選用吸入性全麻，一般全麻的藥物有：復合丙泊酚、瑞芬太尼（選擇方式為靜脈靶控輸注）；局麻藥物：按普魯卡因、利多卡因等，其中脊椎硬膜外麻醉對血壓具有很大的影響，要選擇的麻醉平面不能太高、血壓幅度小，根據(jù)無菌操作的原則實施，防止感染情況發(fā)生。2型糖尿病合并高血病的患者不能選擇低壓麻醉治療，低壓麻醉可以減少人體內重要的臟器（心、腎、臟器等）血流灌注，導致機體功能障礙，血糖、血壓升高，在麻醉治療時要密切的觀察患者的血壓情況。酮癥酸中毒現(xiàn)象出現(xiàn)時，要先對其治療，之后才能進行其他的相應治療。糖尿病合并高血病的患者在進行相關的麻醉手術及治療的時，麻醉風險的程度一般與糖尿病的并發(fā)癥狀的程度相關聯(lián)。對于糖尿病合并高血病的患者要對其制定一套行之有效的治療方案，在圍手術期間對患者進行胰島素的強化治療，是機體血糖水平與正常值相吻合，有效的控制血壓、血脂。[5]

結語：本文對68位患有2型糖尿病合并高血病的患者應用麻醉治療，從臨床的效果進行分析和探討，在入院圍手術期間對68位患者在術前進行強化胰島素治療，而后又進行胰島素的靜脈注射治療，這樣在圍手術期間就減少了糖尿病合并高血病的手術和麻醉治療的風險，其2型糖尿病合并高血病的患者基本的癥狀都有明顯的減輕，也沒有出現(xiàn)一例嚴重的不良后果，在臨床中可以大力的推廣和應用.

參考文獻：

[1]史洪濤，李英敏，王長明.老年膽道疾病伴糖尿病急診手術的圍手術期處理.肝膽胰外科雜志，1999 11 （ 3 >： 160.

[2]尹潔.糖尿病診斷標準是什么.健康時報，2002. 01. 1第20版.

[3]錢榮立，中華醫(yī)學會糖尿病學會.糖尿病臨床指南.北京：醫(yī)科大學出版社，2ooa. 2s.

[4]王佐，陳德昌，胡曉峰.老年高滲性糖尿病昏迷的搶救.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2001， 8 （12 ）： 24.

[5]王金喬.對II型糖尿病最佳療法是強化治療.國外醫(yī)學·藥學分冊，1999 8 （1）：56.