康鑫

【摘要】目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效，為后期治療提供參考。方法 選取我院2012年1月-2013年8月期間門診收入的84例膽結(jié)石患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)的不同方式分為研究組與對照組，每組各42例。對照組患者行傳統(tǒng)開腹術(shù)式治療，研究組患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)式治療。觀察兩組術(shù)中及術(shù)后一般情況。結(jié)果 兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、排氣時間和術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；膽結(jié)石

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0078-02

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的一種疾病，其類型包含了膽囊結(jié)石，肝外膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石等，其中膽固醇結(jié)石在我國的發(fā)病率位居膽道結(jié)石第一[1]。臨床上對于膽道結(jié)石的患者的治療方式包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。近年來，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的方式漸漸在臨床中廣泛應(yīng)用，其不僅能降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，還能有效促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。筆者特于2012年1月-2013年8月期間對我院84例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2013年8月期間我院門診收入的84例膽結(jié)石患者為研究對象，按照手術(shù)方式的不同分為研究組和對照組，每組42例患者。其中男性28例，女性56例；年齡22-65歲，平均年齡（39.6±11.6）歲；其中6例患者膽內(nèi)結(jié)石為多枚，37例患者膽內(nèi)含有2枚結(jié)石，41例患者膽內(nèi)結(jié)石為1枚。兩組在性別、年齡、結(jié)石數(shù)量等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本組84例患者均為我院門診收入，選取標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究，并簽署相關(guān)手術(shù)同意書；②臨床表現(xiàn)主要有膽絞痛、黃疸、右上腹疼痛伴發(fā)熱；③行B超、CT或胰膽管造影檢查示：膽總管直徑在70.0mm以上；排除膽囊炎、膽囊息肉等疾病的患者[2]。

1.3治療方法

對照組患者行傳統(tǒng)開腹術(shù)。患者全麻后取仰臥位，在右肋緣下方做切口，常規(guī)分離并充分暴露后，切開膽道取出結(jié)石。常規(guī)縫合，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。研究組患者行腹腔鏡下膽道鏡取石術(shù)，患者在氣管插管全麻的情況下，建立二氧化碳人工氣腹，通過“3孔法”往患者腹腔插入腹腔鏡手術(shù)器械，探查后暴露Calot三角區(qū)，行膽囊動脈的分離和離斷處理。膽管結(jié)石者需結(jié)扎膽囊關(guān)口，將膽總管前臂縱向剪開，置膽道鏡取石，縫合膽管并用膽道鏡確認(rèn)結(jié)石取凈，后可置放引流管；單純性膽囊結(jié)石者，應(yīng)經(jīng)膽囊底部做切口吸膽汁，后置膽道鏡取石，清洗后常規(guī)縫合膽囊，用生理鹽水清洗腹腔，放置引流管，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中出血、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后感染等情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以p<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后一般情況分析，詳見表1.

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后均有不同程度并發(fā)癥，包括膽漏、術(shù)區(qū)出血、膽道和切口感染等，經(jīng)對癥治療后均康復(fù)；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.5%，對照組為26.2%，。詳見表2.

3結(jié)論

膽結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增加逐漸增加，屬于臨床常見多發(fā)病的一種類型，且女性發(fā)病的幾率高于男性；患者在發(fā)病初期無明細(xì)癥狀，如果結(jié)石在膽囊頸部發(fā)生嵌頓則會出現(xiàn)上腹部劇烈的疼痛、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)；肝膽結(jié)石在臨床上的診斷，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合B超、CT以及胰膽管造影等檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷[3]。膽結(jié)石的治療主要有體外碎石、中西醫(yī)結(jié)合治療等保守方法，但藥物治療的效果并不十分理想目前，臨床上對其的治療主要采取手術(shù)方式。

傳統(tǒng)開腹術(shù)治療膽結(jié)石需要切斷腹壁肌肉，其切口較長，對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，對患者生活質(zhì)量有較大影響。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)由膽管切口取石，切口小，大大減少了對患者造成的創(chuàng)傷，且住院時間更短。腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽內(nèi)結(jié)石，對術(shù)者操作技能要求較高，包括鏡下縫合、打結(jié)、結(jié)扎處理等技術(shù)，同時，還需熟練掌握膽道鏡操作方式[4]。腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽結(jié)石的禁忌癥有[5]：①重癥膽管炎；②Mirrizzi綜合征；③不耐受氣腹者；④胸腔內(nèi)臟器功能較差者；⑤膽管出現(xiàn)惡性病變者；⑥并發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石或者內(nèi)/外膽管狹窄者；⑦腸道與肝粘連，無法進(jìn)行膽總管分離者。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石可保留括約肌完整性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可一次清除膽內(nèi)結(jié)石，實(shí)現(xiàn)徹底、安全取石，更完美地體現(xiàn)了微創(chuàng)優(yōu)勢。該術(shù)式操作關(guān)鍵是手術(shù)入路及膽道鏡的應(yīng)用。選擇手術(shù)入路：①膽囊管直徑超過0.5cm，結(jié)石位于膽囊管及膽總管交匯處之下者，可選擇由膽囊管置膽道鏡。相關(guān)文獻(xiàn)報道[6]，由膽囊管應(yīng)用超細(xì)膽道鏡行取石術(shù)，由于膽囊管有狹窄、梗阻、螺旋瓣等，一旦結(jié)石直徑超過膽囊管直徑，則難以取出結(jié)石；②膽總管前壁切開后置膽道鏡，選擇膽肝總管交界處，由于該處膽管壁上血管較少，腹腔鏡視角更佳。術(shù)中應(yīng)用膽道鏡時應(yīng)先探查膽總管，結(jié)石取凈后再探查肝內(nèi)膽管和肝總管。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、排氣時間、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說明腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用于膽結(jié)石的治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、結(jié)石清除率高的特點(diǎn)，患者術(shù)后早期即可下床活動，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，值得在后期臨床中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]時吉慶，胡紅強(qiáng)，羅偉等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石[J].中國普通外科雜志，2012，21（8）：926-928.

[2]席鵬武，黃初東，楊榮華等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（3）：293-294，297.

[3]Jiang X，Hiki N，Nunobe S et al.Long-term outcome and survival with laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy for early gastric cancer.[J].Surgical Endoscopy，2011，25（4）：1182-1186.

[4]徐剛潮，謝建明，王良坤等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石的方法探討[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（3）：202-204.

[5]鄒國杰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（3）：227-228.

[6]馬鐵治.腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5717-5718.