龔勇 向鵬

【摘要】目的：研究特重型顱腦損傷患者早期進(jìn)行機(jī)械通氣對(duì)預(yù)后的影響。方法：以2009年2月-2013年2月因各種原因?qū)е碌?6例特重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，分為觀察組52例，對(duì)照組34例。觀察組所有患者在顱腦損傷后及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，對(duì)照組患者在顱腦損傷后先通過(guò)吸氧治療，在出現(xiàn)明顯的呼吸功能障礙甚至呼吸衰竭時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。比較通氣前后PaO2，PaCO2，SaO2，HR，BP，GCS評(píng)分，LIS評(píng)分以及隨訪恢復(fù)情況等指標(biāo)并比較分析。結(jié)果：兩組患者在進(jìn)行機(jī)械通氣前存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）。在各自進(jìn)行通氣后比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（△P<0.05，▽P<0.05）。兩組患者在通氣后進(jìn)行比較，也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▼P<0.05），6個(gè)月隨訪記錄顯示，病情恢復(fù)情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.579，P=0.032<0.05）結(jié)論：特重型顱腦損傷患者盡早機(jī)械通氣能顯著改善患者缺氧，減輕顱內(nèi)壓，對(duì)預(yù)后有重要的積極作用。

【關(guān)鍵詞】特重型；顱腦損傷；早起；機(jī)械通氣；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0071-02

嚴(yán)重顱腦損傷對(duì)呼吸中樞的直接或間接抑制、中線結(jié)構(gòu)受損并發(fā)的神經(jīng)源性肺水腫、較深程度昏迷所致的分泌物或嘔吐物誤吸都會(huì)造成呼吸不全、肺通氣功能下降的發(fā)生[1]。進(jìn)行機(jī)械通氣是治療特重癥顱腦損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，研究顯示，早期控制和預(yù)防低氧血癥，改善腦缺血，促進(jìn)腦組織氧代謝，有助于減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓，對(duì)患者的預(yù)后有重要意義[2]。本研究以2009年2月-2013年2月因各種原因?qū)е碌?6例特重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，研究機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)選擇對(duì)治療療效和預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年2月-2013年2月因各種原因?qū)е碌?6例特重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象。其中男性患者54例，女性患者32例，年齡12-69歲，患者的平均年齡37.2歲。86例患者顱腦損傷分別為彌漫性軸索損傷15例，腦挫裂傷27例，腦挫裂傷并發(fā)硬膜下血腫18例，腦挫裂傷并發(fā)硬膜外血腫12例，原發(fā)性腦干損傷14例。并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫者4例，腦疝13例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）11例。患者入院時(shí)均進(jìn)行了格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分），其中3-5分48例，6-8分38例，患者基本為重癥顱腦損傷，甚至特重癥顱腦損傷。入院時(shí)血?dú)夥治鼋Y(jié)果所有患者PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg?；颊咝詣e，年齡，GCS評(píng)分，顱腦損傷類型和部位等一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者身體狀況等因素，分為觀察組與對(duì)照組。觀察組共計(jì)患者52例，該組患者在顱腦損傷后12h內(nèi)進(jìn)行了機(jī)械通氣。對(duì)照組34例患者，該組患者在顱腦損傷后由于就醫(yī)條件及患者身體狀況不宜進(jìn)行機(jī)械通氣而進(jìn)行鼻罩給氧，在患者出現(xiàn)明顯呼吸功能障礙時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，其指征為：呼吸（R）>30次/min或<10 次/min；動(dòng)脈血氧分壓PaO2<8.0kPa和（或）動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2> 6.6kPa；血氧飽和度SaO2<90%。分別比較通氣前后PaO2，PaCO2，SaO2，HR，BP，GCS評(píng)分，LIS評(píng)分以及6個(gè)月隨訪恢復(fù)情況等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組早期通氣即患者出現(xiàn)顱腦損傷后盡快進(jìn)行通氣，對(duì)照組是患者出現(xiàn)明顯呼吸功能障礙甚至呼吸衰竭時(shí)進(jìn)行通氣。兩組患者在通氣前比較已經(jīng)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）。在各自進(jìn)行通氣后比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（△P<0.05，▽P<0.05）。兩組患者在通氣后進(jìn)行比較，也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▼P<0.05），見(jiàn)表1。GCS評(píng)分和LIS評(píng)分在通氣前差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），通氣后各組比較差異也存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者死亡率僅為13.46%，而對(duì)照組的死亡率就高達(dá)44.12%，明顯高于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.579，P=0.032<0.05）。

3 討論

單純重癥顱腦損傷在沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)及腦實(shí)質(zhì)損傷的情況下進(jìn)行開顱減壓，去除血腫后患者一般能順利的恢復(fù)。但重型顱腦損傷常合并呼吸功能障礙，導(dǎo)致高碳酸血癥和低氧血癥，最終使腦缺血、缺氧加重腦損害，是臨床死亡的重要原因[3]。因此在顱腦損傷后及時(shí)保證大腦的供氧能有效的緩解顱腦進(jìn)一步損傷加重，并對(duì)預(yù)后有著積極的影響。那么，進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)目前普遍認(rèn)為應(yīng)盡早通氣。

有研究顯示，早期機(jī)械通氣可明顯改善重型顱腦損傷患者的低氧血癥，減輕腦部缺氧性損害，減輕腦水腫，并減少機(jī)體呼吸做功的氧耗[4]。如此大大降低了具體的能耗，為進(jìn)一步治療做好準(zhǔn)備。在本研究中，觀察組與對(duì)照組在通氣前比較PaO2，PaCO2，SaO2，HR，BP，GCS評(píng)分，LIS評(píng)分已經(jīng)差異已經(jīng)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在通氣后，差異更是存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，有學(xué)者認(rèn)為，重型顱腦損傷患者在出現(xiàn)呼吸衰竭前進(jìn)行早期機(jī)械通氣，可以提高搶救成功率和改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者死亡率僅為13.46%，而對(duì)照組的死亡率就高達(dá)44.12%，明顯高于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.579，P=0.032<0.05）。

在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)要適時(shí)吸痰，這是保持呼吸道通暢，確保機(jī)械通氣治療效果的關(guān)鍵。此外，機(jī)械通氣應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)患者血?dú)庾兓乐惯^(guò)度通氣。研究顯示，過(guò)度通氣使得持續(xù)低動(dòng)脈血二氧化碳分壓會(huì)導(dǎo)致腦血管收縮， 甚至痙攣， 繼而加重腦缺血及繼發(fā)性腦損害。綜合分析，特重癥顱腦損傷患者應(yīng)及早進(jìn)行機(jī)械通氣，但要密切監(jiān)視血?dú)獾淖兓?，防止通氣過(guò)度，以提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量為治療原則。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李永，夏詠本，周勁.重型顱腦損傷早期氣管切開機(jī)械通氣效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（5）：122-123.

[2] 呂美榮，劉玉英.重型顱腦損傷患者早期機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（4）：728-729.

[3] 余益民，沈觀樂(lè)，許波.早起機(jī)械通氣對(duì)顱腦損傷合并呼吸衰竭的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（13）：23-25.

[4] 楊琨.重型顱腦損傷機(jī)械通氣的護(hù)理現(xiàn)狀[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（4）：593-595.