陳軍 譚德敏 陳綿軍

【摘要】目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療非心源性肺水腫的臨床效果。方法 將62例于2009年11月至2012年11月期間在我院內(nèi)科住院治療的非心源性肺水腫患者使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者在病因治療的基礎(chǔ)上給予面罩吸氧或者高流量鼻導(dǎo)管吸氧治療，實(shí)驗(yàn)組患者則在病因治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療，觀察記錄兩組患者的臨床癥狀變化以及通氣前及通氣2h時(shí)的PaO2、PaCO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果 經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為30例（96.8%），對(duì)照組為25例（77.4%），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.730；P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的PaO2、PaCO2、HR、SBP及RR等指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的HR、RR、PaO2、PaCO2指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療非心源性肺水腫的臨床療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】非心源性肺水腫；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0060-02

急性肺水腫是臨床常見、常危及生命的重癥，且病情發(fā)展急劇，是臨床上常見的急性呼吸衰竭病因。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理對(duì)患者預(yù)后較好，否則后期易并發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭，死亡率高達(dá) 50%[1]。臨床上肺水腫分為兩大類：心源性肺水腫和非心源性肺水腫。非心源性肺水腫的病因十分復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療原則也不盡相同[2]。目前關(guān)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療心源性肺水腫的報(bào)道較多，但關(guān)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療非心源性肺水腫少有報(bào)道。我科在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療非心源性肺水腫，觀察其臨床效果。

1.資料和方法

1.1一般資料

將62例于2009年1月至2012年12月期間在我院住院的非心源性肺水腫患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組。所有患者診斷均非心源性肺水腫，病前均無(wú)心功能不全病史，此次均在有明確原發(fā)病及誘因基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺水腫的臨床表現(xiàn)或和x線證實(shí)，超聲心動(dòng)圖無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)[3]。在31對(duì)照組患者中，男性11例，占35.48%，女性20例，占64.52%；年齡分布于18～83歲，平均年齡（56.26±3.16）歲；發(fā)病病因及誘因：①中毒性肺水腫：其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒16例，占51.63%，氨氣中毒2例，占6.45%，一氧化碳中毒1例，占3.22%。②藥物性肺水腫：氯氮平中毒1例，占3.22%。③神經(jīng)源性肺水腫2例，占6.45%。④淹溺性肺水腫2例，占6.45%。⑤肺復(fù)張性肺水腫2例，占6.45%。⑥感染性肺水腫5例，占16.13%。在31例實(shí)驗(yàn)組患者中，男性10例，占32.58%，女性21例，占32.58%；年齡分布于19～81歲，平均年齡（56.21±3.36）歲；發(fā)病病因及誘因：①中毒性肺水腫：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒15例，占48.40%，氨氣中毒2例，占6.45%，一氧化碳中毒2例，占6.45%。②藥物性肺水腫：氯氮平中毒2例，占6.45%。③神經(jīng)源性肺水腫3例，占9.68%。④淹溺性肺水腫1例，占3.22%。⑤肺復(fù)張性肺水腫2例，占6.45%。⑥感染性肺水腫4例，占12.90%。

1.2研究方法

對(duì)照組患者在病因治療基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者給予面罩吸氧或者高流量鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為5～8L/min。實(shí)驗(yàn)組患者則在病因治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療，應(yīng)用呼吸機(jī)的S/T呼吸模式，呼吸頻率 16 ～ 2 0次/min，吸氣壓8～15cmH2O，呼氣壓3～8cmH2O，根據(jù)患者病情對(duì)吸氣壓和呼氣壓適當(dāng)調(diào)整，2小時(shí)后對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3療效評(píng)價(jià)

顯效：治療2h后患者的呼吸困難、泡沫痰、紫紺、肺部羅音等消失或明顯減輕，能夠平臥，RR、BP、PaO2恢復(fù)正常，HR<100次/min；好轉(zhuǎn)：呼吸困難、泡沫痰、紫紺、肺部羅音等臨床癥狀有所減輕，PaO2有所提高，HR<120次/min；無(wú)效：治療2h后，臨床癥狀無(wú)緩解，RR、BP、PaO2無(wú)改善甚至加重，HR>120次/min [4]。其中總有效率為：（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后各指標(biāo)的比較

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的PaO2、PaCO2、HR、SBP及RR等指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值<0.05）。在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的HR、RR、PaO2、PaCO2的指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床療效的比較

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為30例（96.8%），對(duì)照組為25例（77.4%），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.730；P<0.05），詳細(xì)見表2。

3.討論

急肺水腫指過多的液體自肺血管轉(zhuǎn)移到肺間質(zhì)和肺泡所引起的綜合征。臨床上分為心源性肺水腫和非心源性肺水腫。非心源性肺水腫是指不存在心肌收縮力減弱或左心負(fù)荷過重引起肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲液增多等的疾病，多由藥物致過敏性變態(tài)反應(yīng)，農(nóng)藥中毒，溺水，重度顱腦外傷多種原因使肺毛細(xì)血管通透性或靜水壓增加，過多的液體自肺血管轉(zhuǎn)移到肺間質(zhì)和肺泡導(dǎo)致[3]。非心源性肺水腫常引起肺氣體交換和通氣功能嚴(yán)重障礙，而導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥，臨床上常出現(xiàn)氣促、呼吸困難癥狀，若不及時(shí)糾正缺氧，會(huì)引起全身組織器官嚴(yán)重缺氧，晚期可發(fā)展成多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡。因此臨床上早診斷、治療對(duì)非心源性肺水腫至關(guān)重要。

非心源性肺水腫的治療措施包括積極對(duì)癥治療、迅速糾正缺氧及盡快控制原發(fā)病。其中氧療是治療肺水腫的基礎(chǔ)，可以降低肺毛細(xì)血管通透性減少滲出 [5]。本研究對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予面罩給氧氣；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予面罩給無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的PaO2、PaCO2、HR、SBP及RR等指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值<0.05）。在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的HR、RR、PaO2、PaCO2的指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將兩組患者療效進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率更高（ P值<0.05），因此應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療非心源性肺水腫臨床療效更顯著。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過面罩或鼻罩與患者呼吸道相連，通過呼氣觸發(fā)，并在吸氣過程中給予患者適當(dāng)?shù)膲毫?，讓患者吸氣更加省力，患者在吸氣及呼氣過程中提供正壓力通氣，防止肺泡萎縮，改善患者通氣，增加氧合力，有助于氧氣的吸入，從而有效換機(jī)患者缺氧癥狀 [6]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)如下：①能增加肺泡內(nèi)壓，可減少血漿的滲出，有利于肺間質(zhì)水腫的消退。②增加功能殘氣量，防止肺泡萎縮，改善通氣與血流比值，降低肺泡動(dòng)脈氧分壓差。③通過正氣壓力能有效糾正酸中毒及低氧血癥的發(fā)生。④具有無(wú)創(chuàng)性，患者舒適度高操作簡(jiǎn)單，患者易于接受[7-8]。

總之，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療治療非心源性肺水腫，患者臨床癥狀、生命體征及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，臨床療效確切，為常規(guī)治療方法效果欠佳的病人提供了一種更有效的治療方法。避免氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，減輕患者疾患痛苦。

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