程莎莎

【摘要】目的：探討評(píng)價(jià)異位妊娠患者應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療以及單用甲氨蝶呤治療的臨床效果。方法：將我院收治的異位妊娠患者60例按照雙盲法分為觀察組（應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療）和對(duì)照組（單獨(dú)采用甲氨蝶呤治療），對(duì)比觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率（96.7%）明顯高于對(duì)照組（83.3%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（6.7%）與對(duì)照組（10%）相比并無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：異位妊娠患者應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療的臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)采用甲氨蝶呤治療，且不良反應(yīng)較輕，可作為臨床治療的理想方案。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；聯(lián)合治療；療效評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0056-01

異位妊娠是臨床婦科較為常見的一種疾病，主要是指孕卵并沒有在正常位置著床，而在子宮腔外受孕、生長發(fā)育[1]。近年來隨著剖宮產(chǎn)率、人工流產(chǎn)率的不斷提高，異位妊娠的發(fā)病率也隨之升高，一旦出現(xiàn)破裂、流產(chǎn)等情況，極易造成孕婦腹腔大出血，嚴(yán)重的話可能會(huì)威脅患者的生命健康安全。目前，外科手術(shù)治療以及藥物保守治療是臨床治療異位妊娠的主要手段，但是外科手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，也會(huì)給患者帶來很大的痛苦，對(duì)女性生育功能也會(huì)造成一定影響，因此藥物保守治療越來越受到廣大女性的喜愛[2]。甲氨蝶呤、米非司酮是目前臨床較為常用的兩種藥物，近年來我院采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，結(jié)果均取得滿意效果?，F(xiàn)將我院收治的60例患者分別單用甲氨蝶呤以及在此基礎(chǔ)上配合米非司酮聯(lián)合治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年5月-2014年4月在我院就診的60例異位妊娠患者，所有患者均符合臨床關(guān)于異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超檢查確診。同時(shí)應(yīng)排除合并有嚴(yán)重的肝腎功能異常以及對(duì)本次研究藥物過敏或存在禁忌癥患者?，F(xiàn)將所有患者按照雙盲法隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），觀察組患者年齡最小20歲，最大38歲，平均（29.9±5.1）歲；妊娠時(shí)間平均（47.2±2.9）。對(duì)照組患者年齡最小21歲，最大37歲，平均（29.5±5.2）歲；妊娠時(shí)間平均（47.8±3.1）。兩組患者的年齡、妊娠時(shí)間等基本資料方面差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者均給予50mg/次甲氨蝶呤單次肌肉注射，連續(xù)治療3d。觀察組患者肌肉注射甲氨蝶呤1d后，應(yīng)常規(guī)檢查血尿常規(guī)、肝腎功能情況，若無血象異?；蚋文I功能代謝異常，應(yīng)給予50mg米非司酮口服，2次/d，連續(xù)治療3d。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者所有臨床癥狀均基本消失，經(jīng)尿HGC檢查顯示為陰性，血孕酮值及血β-人絨毛膜促性腺激素水平下降幅度超過50%，經(jīng)B超檢查顯示孕囊、異位妊娠包塊均消失。有效：患者所有臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)尿HGC檢查顯示為陰性，血孕酮值及血β-人絨毛膜促性腺激素水平下降幅度介于30%-50%，經(jīng)B超檢查顯示孕囊、異位妊娠包塊均有所縮小。無效：上述指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比。觀察組患者治療顯效27例，有效2例，無效1例，對(duì)照組治療顯效27例，有效3例，無效5例，觀察組治療總有效率（96.7%）明顯高于對(duì)照組（83.3%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但均出現(xiàn)心悸、乏力、頭痛等不適癥狀，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（6.7%）與對(duì)照組（10%）相比并無明顯差異（P>0.05）。

3.討論

異位妊娠是一種常見的婦科急腹癥，藥物保守治療的安全性較高，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，可提高患者的舒適感，也可滿足女性繼續(xù)生育愿望，可大大減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免術(shù)后并發(fā)癥，因此已經(jīng)成為臨床治療異位妊娠的主要手段。甲氨蝶呤是目前臨床治療異位妊娠的有效藥物，安全可靠，且只需單次肌肉注射，操作簡(jiǎn)便。甲氨蝶呤的基本藥理作用機(jī)制是對(duì)二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸的過程具有抑制作用，對(duì)于DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成具有較強(qiáng)的干擾作用，也會(huì)影響胚胎供養(yǎng)細(xì)胞的正常分裂，使細(xì)胞增生受到破壞，促進(jìn)絨毛組織、胚胎壞死、脫落、死亡。米司非酮是一種孕酮拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕激素受體，降低靶器官的孕酮水平，破壞絨毛組織以及蛻膜，減少β-人絨毛膜促性腺激素含量，從而使胚胎死亡。本組研究顯示，觀察組患者治療總有效率提高了13.4%，與劉碧霞等[3]研究報(bào)道基本一致。由此可見，異位妊娠患者應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療的臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)采用甲氨蝶呤治療，且不良反應(yīng)較輕，可作為臨床治療的理想方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?zhí)m，余進(jìn)進(jìn).甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠臨床觀察[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，05：391-392.

[2]任新宇，張會(huì)平.甲氨碟呤聯(lián)合米非司酮保守治療輸卵管妊娠[J].河南外科學(xué)雜志，2013，05：94.

[3]劉碧霞，成文俊.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療輸卵管妊娠的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，29（4）：415-416.