李玉華

【摘要】考察雌激素治療改善皮埋術月經(jīng)紊亂的臨床效果。方法選取2012年1月～2013年12月期間接受皮埋術避孕治療患者160例，隨機分為研究組和對照組每組80例。研究組患者給予口服尼爾雌醇片，皮埋術當日服用，5mg/次，每月一次，共服6個月。對照組患者給予安慰劑，皮埋術當日服用，1片/次，每月一次，共服6個月。比較兩組患者月經(jīng)情況，以及不良反應。結果研究組患者中月經(jīng)規(guī)則例數(shù)顯著多于對照組（P<0.01）。月經(jīng)稀發(fā)、出血期過長、出血過多等情況顯著少于對照組（P<0.01）。結論應用雌激素治療改善皮埋術月經(jīng)紊亂的臨床效果優(yōu)異，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】皮埋避孕；月經(jīng)紊亂；雌激素；療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0050-01

左旋18-甲基炔諾酮（ Levonorgestrel， LNG）皮下埋置避孕是一種簡單高效的避孕方法，由于其持續(xù)時間長和高達99%以上的避孕率使其得到了廣泛應用。然而皮埋避孕存在有月經(jīng)紊亂的副作用，給使用LNG避孕的婦女帶來了較大的痛苦[1]。已有研究證實婦女子宮內膜出血與雌激素的波動有關[2]。因此探討激素在皮埋術月經(jīng)紊亂中的治療效果具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月期間接受LNG皮下埋置避孕婦女80例，均自愿接受該方法避孕治療，年齡40歲以下，巴氏涂片陰性無甾體激素避孕史及禁忌癥。隨機分為研究組和對照組，每組40例。研究組婦女年齡31～39歲，平均（37.0±3.3）歲，妊娠數(shù)1～3次，平均（1.5±0.4）次，對照組婦女年齡31～39歲，平均（35.7±6.2）歲，妊娠數(shù)1～4次，平均（1.3±0.7）次，兩組間無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

月經(jīng)周期d5時局部麻醉下于上臂內側作一長度2mm左右小切口，將2根含左旋18-甲基炔諾酮的硅膠管通過特制管針埋于皮下后以無菌創(chuàng)口貼貼合傷口。研究組給予口服尼爾雌醇片，皮埋術當日服用，5mg/次，每月一次，共服6個月。對照組給予口服安慰劑，皮埋術當日服用，每次1片，每月一次，共服6個月。

1.3 隨訪

采用電話隨訪，記錄兩組婦女月經(jīng)情況及月經(jīng)紊亂類型和與尼爾雌醇片相關的藥物不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義差異。

2 結果

2.1 兩組婦女月經(jīng)情況比較

本組所有病例均隨訪成功，治療后半年內研究組婦女中月經(jīng)規(guī)則人數(shù)顯著高于對照組（P<0.01），除閉經(jīng)外各類型月經(jīng)紊亂發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.01），具體結果見表1。

2.2 不良反應

兩組患者均未出現(xiàn)需要停止治療的嚴重不良反應，研究組出現(xiàn)3例與尼爾雌醇片相關不良反應，其中包括2例惡心，1例頭暈，對照組出現(xiàn)1例頭暈，兩組患者間無統(tǒng)計學差異（x2=1.05，P>0.05）。

3 討論

左旋18-甲基炔諾酮皮下埋置避孕由于無毒性，無胚胎致畸形作用，且避孕率高達100%，安全有效，是應用最廣的皮下埋置避孕方法。然而由于左旋18-甲基炔諾酮具有較強的孕激素活性和微弱的雄激素活性會導致月經(jīng)紊亂、體重增加等不良反應，其中以月經(jīng)紊亂最為突出[3]。月經(jīng)紊亂的主要表現(xiàn)是月經(jīng)稀發(fā)、出血期過長和出血過多。陰道出血時雌二醇和孕酮水平低于黃體期，卵巢激素水平較低可能是月經(jīng)紊亂的原因[4]。通過人為補充雌激素可以減輕月經(jīng)紊亂癥狀[5]。

研究證實，研究組孕婦術后月經(jīng)紊亂發(fā)生率顯著低于對照組，提示應用長效雌激素尼爾雌醇片治療左旋18-甲基炔諾酮皮下埋置避孕孕婦可以有效降低月經(jīng)紊亂的發(fā)生。其原因是通過人為補充雌激素改善了陰道流血期間避孕婦女體內雌激素水平，從而降低了因雌激素水平不足而導致的月經(jīng)紊亂。同時，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，研究組患者發(fā)生惡心頭暈等不良反應3例與對照組的1例無統(tǒng)計學差異，提示應用長效雌激素尼爾雌醇片治療左旋18-甲基炔諾酮皮下埋置避孕孕婦安全可靠。

綜上所述，應用長效雌激素尼爾雌醇片治療左旋18-甲基炔諾酮皮下埋置避孕孕婦可顯著降低孕婦術后月經(jīng)紊亂的發(fā)生率并無嚴重不良反應，安全可靠具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]Sivin I. Risks and benefits， advantages and disadvantages of levonorgestrel-releasing contraceptive implants[J]. Drug Safety， 2003， 26（5）： 303-335.

[2]薛薇， 孫愛軍. 性激素在圍絕經(jīng)期異常子宮出血中的作用機制[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2012， 28（10）： 742-744.

[3]錢翠鳳. 皮下埋植避孕劑的研究進展[J]. 國際生殖健康/計劃生育雜志， 2013， 32（2）：11-13.

[4]王兆霞， 張春霞， 翁麗華. 計劃生育節(jié)育手術后陰道出血相關影響因素[J]. 中國性科學， 2012， 21（8）： 10-12.

[5]王彩燕， 黃紫蓉， 李笑天. 雌孕激素用于減少藥物流產(chǎn)后陰道出血的療效觀察[J]. 中華醫(yī)學雜志， 2012， 91（45）： 3179-3181.