胥忠玲

【摘要】目的：采用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞患者，并探討其臨床療效和安全性。方法：病例資料來源于我院2012年2月至2013年5月收治的腦梗塞患者，共80例，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予阿司匹林治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予硫酸氫氯吡格雷治療，兩組治療一周，對(duì)比治療前后患者NIHSS評(píng)分，對(duì)兩組療效及安全性進(jìn)行分析比較。結(jié)果：研究組患者治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組72.5%的治療總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后NIHSS評(píng)分較治療前和對(duì)照組治療后均明顯降低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞患者，有利于改善患者的癥狀，安全性好，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林；硫酸氫氯吡格雷；腦梗塞；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0034-02

腦梗塞的發(fā)病率非常高，在神經(jīng)內(nèi)科是一種比較常見的心腦血管疾病，各年齡段均可能發(fā)病，一般多在40-75歲的中老年人群中常見[1]。腦梗塞的致病機(jī)理通常是患者腦動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，損傷血管內(nèi)膜進(jìn)而使腦供血發(fā)生異常，導(dǎo)致腦組織因缺氧缺血而壞死，引發(fā)神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙。該病導(dǎo)致栓塞、致殘的幾率極高，尤其是中老年人極易引發(fā)糖尿病、高血壓等一系列并發(fā)癥，給患者的身體健康與生活造成嚴(yán)重威脅[2]。因此探討有效治療腦梗塞的方法極為必要?，F(xiàn)報(bào)道我院對(duì)阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞的方法和臨床療效，并探討其安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年2月至2013年5月間腦梗塞患者80例，其中男性42例、女性38例，年齡41-74歲，平均年齡（53.6±21.7）歲。全部患者進(jìn)行診斷后都已得到確診，均已了解治療用藥方案并簽署了知情同意書，自愿接受治療安排。將80例本病患者隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，研究組患者40例，其中男性21例、女性19例，年齡40-74歲，平均年齡（52.8±22.1）歲；對(duì)照組患者40例，其中男性22例、女性l8例，年齡41-72歲，平均年齡（54.2±21.4）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組病例的性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)及腦梗塞面積比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入排除的標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)病患進(jìn)行NIHSS評(píng)分，測(cè)試分?jǐn)?shù)處于5-22分之間；病患為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)疾病，發(fā)生在3天以內(nèi)的腦梗塞患者[3]；病患有出血的癥狀；病患未出現(xiàn)消化道潰瘍、血小板減少和惡性腫瘤等癥狀[4]；病患無肝腎功能不全及嚴(yán)重智障現(xiàn)象；病患對(duì)硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林無過敏現(xiàn)象。

1.3方法

在對(duì)照組中，給患者給予0.1g阿司匹林腸溶片口服；在研究組中，給予病患0.1g阿司匹林腸溶片以及75mg硫酸氫氯吡格雷片口服。同時(shí)給病患靜脈注射丹參川穹嗪10ml，有利于患者的循環(huán)。為治療病患腦功能，對(duì)患者注射胞磷膽堿鈉0.75g。若有高同型半胱氨酸血癥的病患，需服tid葉酸片5mg來進(jìn)行治療。通過B超檢查，若出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，患者則需服用20mg阿托伐他汀鈣，每晚口服一次，從而穩(wěn)定斑塊。在患者治療前后，測(cè)定和記錄其血小板數(shù)量。同時(shí)，對(duì)有高血壓等疾病的病患需采取措施控制血壓。兩組患者均進(jìn)行為期一周的治療。

1.4療效指標(biāo)

臨床療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，改善率達(dá)70%-90%，功能基本上恢復(fù)正常。有效：治療后，改善率處于30%-70%，體征、臨床癥狀減輕，但部分體征、癥狀、功能障礙仍然遺留。無效：改善率低于30%，治療前后體征、癥狀未改變或加重，進(jìn)行量化評(píng)定?？傆行?（顯效+有效）/患者總例數(shù)*100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

兩組均成功完成治療，其中研究組患者治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組72.5%的治療總有效率，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分較治療前均明顯降低，與對(duì)照組治療后比較，研究組NIHSS評(píng)分降低更明顯，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

腦梗塞致殘率極高，屬于一種慢性病。是由于血液供給不足導(dǎo)致包括膠質(zhì)細(xì)胞、血管以及神經(jīng)細(xì)胞等局部腦組織發(fā)生壞死[5]。人們生活水平逐漸在提高，高蛋白質(zhì)、高脂肪同時(shí)也在大量的攝入，引起身體血流緩慢、血液粘稠度上升。伴隨年齡的增長(zhǎng)和動(dòng)脈管壁發(fā)生病變，粥樣斑塊周圍逐漸聚集血小板，在大腦局部慢慢形成血栓，一旦脫落的斑快與血栓阻塞遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端血液循環(huán)受到阻礙，便極易導(dǎo)致腦梗塞。因此進(jìn)行積極有效的抗血小板聚集治療能夠使血液粘度降低，促進(jìn)血液循環(huán)進(jìn)而恢復(fù)可逆的受損神經(jīng)細(xì)胞，減少腦梗塞的發(fā)病率[6]。

在《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南 2010》中，推薦使用硫酸氫氯吡格雷和阿司匹林這種抗血小板聚集性藥物。阿司匹林在臨床上是常見的一種解熱止痛藥，在臨床上可以治療腦梗塞。它能夠抑制血小板COX阻斷TAX2來抑制住血小板的聚集效果，但是有30%左右的患者會(huì)對(duì)阿司匹林產(chǎn)生抵抗，對(duì)其不產(chǎn)生作用。硫酸氫氯吡格雷在臨床上也是常用的一種血小板聚集的抑制劑，能夠特異性不可逆結(jié)合血小板的表面ADP 受體P‐YAC ，從而降低ADP 對(duì)cAMP的活性，使纖維蛋白原受體的（GPⅡb/Ⅲa）活化受到抑制，近一步抑制了血小板的聚集。有研究報(bào)道表明，阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷的聯(lián)合使用可以彌補(bǔ)只用阿司匹林進(jìn)行治療的不足[7]，提高抗血小板聚集的效果。

本研究聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷治療，結(jié)果顯示：聯(lián)合治療的研究組組患者總有效率明顯高于單用阿司匹林治療的對(duì)照組患者，說明阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗塞的臨床療效更好。且研究還表明，聯(lián)合治療的研究組NIHSS評(píng)分較單用藥的對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。由此可見，阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷的使用可以對(duì)腦梗塞的患者起到更加顯著的治療效果，同時(shí)能夠有效降低NIHSS評(píng)分，且不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具備較高的安全性和有效性，該臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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