唐涌連

【摘要】白細(xì)胞輸血已得到臨床的肯定 ，去白細(xì)胞的成分輸血已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腫瘤病人。其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在去白細(xì)胞輸血可減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、血小板輸注無效、輸血相關(guān)傳染性疾病、減少腫瘤患者化療和術(shù)后感染、改善腫瘤患者免疫力等多種輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，文章就以去白細(xì)胞輸血的臨床應(yīng)用及其研究進(jìn)展做一綜述 。

【關(guān)鍵詞】去白細(xì)胞輸血；腫瘤

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0021-02

輸血治療是腫瘤病人治療的必要手段之一，隨著成份輸血在臨床的廣泛應(yīng)用，人們漸漸發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞在庫存血液中易引起輸血不良反應(yīng)，而自 20 世紀(jì)7O年代報(bào)道用去白細(xì)胞以減少輸血不良反應(yīng)后，去白細(xì)胞已逐漸常規(guī)應(yīng)用于制備各種血液制品，去白細(xì)胞的紅細(xì)胞和血小板在歐美國家廣泛應(yīng)用。近年來國內(nèi)外許多文獻(xiàn)報(bào)道去白細(xì)胞輸血可減少腫瘤患者非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，防止H L A同種免疫和血小板輸注無效，降低傳播白細(xì)胞相關(guān)傳染性病原體的危險(xiǎn)性，還可防止或消除輸血相關(guān)免疫抑制綜合征， 防止輸血后移植物抗宿主病 （TA—GVHD），等多種輸血不良反應(yīng)[1]，因此去白細(xì)胞輸血在腫瘤輸血中的應(yīng)用已越來越廣泛。本文擬對(duì)去白細(xì)胞輸血的臨床應(yīng)用及其研究進(jìn)展做一綜述。

1.減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) （FNHTR）的發(fā)生

研究已經(jīng)證實(shí)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)是臨床常見的輸血反應(yīng)之一，其發(fā)生主要是由于輸注含有白細(xì)胞的血液成分產(chǎn)生 HLA 抗體，引起同種免疫反應(yīng)， 導(dǎo)致發(fā)熱等臨床不良癥狀。而劉燕玉等[2]研究也發(fā)現(xiàn)全血或紅細(xì)胞用白細(xì)胞過濾器濾除白細(xì)胞，取過濾前后血液標(biāo)本進(jìn)行血液質(zhì)量檢測，觀察患者非溶血發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。樸英玉等[3]也報(bào)道觀察他們醫(yī)院的腫瘤患者用去白細(xì)胞輸血比傳統(tǒng)輸血非溶血發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率明顯降低P < 0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 減少輸血相關(guān)性傳染病的發(fā)生

研究報(bào)道因白細(xì)胞內(nèi)含有大量吞噬而未殺滅的細(xì)菌、病毒等微生物，如巨細(xì)胞病毒（CMV）、艾滋病病毒（HIV ）、EB病毒（EBV ）、人類嗜淋巴細(xì)胞病毒（H TLV/l I ）等 。輸入這些白細(xì)胞容易感染這些疾病，使用去白細(xì)胞成分血可有效降低感染這些疾病的危險(xiǎn)性。陳方祥等[4]研究表明：去白細(xì)胞可預(yù)防CMV等病毒輸血傳播，某些受血者接受白細(xì)胞輸注時(shí)可促進(jìn)受血者體內(nèi)潛伏病毒的活化，使用去白細(xì)胞成分血可以有效預(yù)防這些潛伏病毒的復(fù)發(fā)和復(fù)制。

3 預(yù)防血小板輸注無效

血小板輸注無效是長期血小板輸血支持治療的主要并發(fā)癥， 常常導(dǎo)致血小板減少癥病人發(fā)生致命的出血 。有統(tǒng)計(jì)分析表明，血小板輸注無效的諸多原因中非同種免疫因素 （包括藥物、發(fā)熱 、自身抗體等）高達(dá)80%以上，這些原因可以使血小板輸血效果降低50左右。也有學(xué)者認(rèn)為血小板輸注后產(chǎn)生 HLA 抗體的大規(guī)模和預(yù)期隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，在急性骨髓性白血病患者初次化療期間（化療開始后8周），HLA 抗體在白細(xì)胞未去除的血小板使用組是13%，去除白細(xì)胞的血小板使用組，使用群體供者制劑是3%，單一供者制劑是4 。Novotny V M等[5]也發(fā)現(xiàn)尤其像再障和骨髓發(fā)育不良之類的造血系統(tǒng)疾病 ， 需要多次血小板輸血以及造血干細(xì)胞移植等血小板輸注無效的高危病人，可用去白細(xì)胞血小板輸血來避免 HLA 抗體的產(chǎn)生，以提高血小板輸注效果，并以此來減少輸血量。

4 預(yù)防T A -G V H D

李曉雪等[6] 研究發(fā)現(xiàn)輸血后移植物抗宿主病是由供者血液內(nèi)活的淋巴細(xì)胞引起的致命的同種免疫反應(yīng)，其高危人群包括新生兒、先天性或后天性免疫缺陷病人、放療或經(jīng)放療后免疫抑制病人，還包括這樣一種人群，受者因含有供者的HLA 型別而不能識(shí)別供者的淋巴細(xì)胞，供者淋巴細(xì)胞不被清除而在受者體內(nèi)繁殖但卻可以識(shí)別受者其它HLA抗原而發(fā)生GVHDE，這種情況常在近親之間發(fā)生。目前普遍認(rèn)為對(duì)輸注血液進(jìn)行照射是防止TA-GVHD最有效和可靠的方法。

5 減少腫瘤患者術(shù)后和化療后感染

王佳麗等[7]把術(shù)后感染診斷標(biāo)準(zhǔn)定為患者手術(shù)后至出院前或術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的細(xì)菌感染，包括肺部感染、傷口感染、切口感染、腹盆腔深部感染及膿毒血癥，觀察202例各類腫瘤患者輸血，發(fā)現(xiàn)用去白細(xì)胞病人的術(shù)后感染率比未用去白細(xì)胞的病人感染率顯著降低。龍石峰等[8]觀察 100 例用去白細(xì)胞輸血及未去白細(xì)胞不同輸血方式治療的白血病患者， 觀察其化療后感染。結(jié)果少白細(xì)胞輸血組和未去白細(xì)胞組分別為3.92%和 17.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 減少腫瘤患者的復(fù)發(fā)率

王慧紅[9]在總結(jié)圍手術(shù)期輸血治療的186例期腫瘤患者（其中輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 58例，輸注懸浮紅細(xì)胞66例和未輸血 62 例），轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)做比較分析，發(fā)現(xiàn)去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞組明顯低于輸注懸浮紅細(xì)胞組，與未輸血組相近。劉景漢在[10]觀察100例經(jīng)過去自細(xì)胞輸血及未去白細(xì)胞不同輸血方式治療的白血病患者，觀察2年內(nèi)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率、3年生存情況結(jié)果少白細(xì)胞輸血組2年內(nèi)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率、 3年生存情況分別是29.4%、 60.8%， 未去白細(xì)胞組分別是65.3%、31.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。.

7 改善腫瘤患者的免疫功能

李春[11]在觀察103例惡性血液病患者比較兩組患者 T細(xì)胞亞群、N K 細(xì)胞活性及紅細(xì)胞 C 3 b 受體花環(huán)率等。常規(guī)輸血患者與去白輸血患者治療前T細(xì)胞亞群、N K細(xì)胞活性及紅細(xì)胞 C3b 受體花環(huán)率等細(xì)胞免疫功能指標(biāo)組問比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，常規(guī)輸血組患者紅細(xì)胞C 3 b 受體花環(huán)率較治療明顯提高， 去白輸血組患者T3、T4、T 4/T 8、NK細(xì)胞活性及紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率較治療明顯提高，同時(shí)去白輸血組患者T4、T4/T8、NK細(xì)胞活性及紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故可認(rèn)為去白細(xì)胞輸血能夠有效改善惡性血液病患者細(xì)胞. 有學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，輸血后有白細(xì)胞攜帶的主要相容性復(fù)合物抗原的呈遞在免疫調(diào)節(jié)和細(xì)菌感染性上起相當(dāng)大的作用 。因此，濾除血液中的白細(xì)胞，可降低由以上免疫因素介入引起的免疫抑制的影響和細(xì)胞因子介導(dǎo)的器官損傷.

8白細(xì)胞輸入與急性肺損傷

輸血相關(guān)性急性肺損傷或輸血性肺微血管栓塞是一種少見的輸 血并發(fā)癥，多發(fā)生在輸血 2 ～ 4 h 后，受血者突然出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺、低血壓、氧分壓和血氧飽和度降低等，但無急性左心衰或急性肺水腫的征象。其發(fā)生的原因是供者血中自細(xì)胞、血小板、變性蛋白、纖維蛋白等在受者肺部微血管形成微血栓栓塞所致。有的學(xué)者認(rèn)為受者血中白細(xì)胞凝集素、H LA抗體引發(fā)的免疫反應(yīng)也參與了上述病理過程。肺毛細(xì)血管床受損、通透性增高、換氣功能減低、缺血、缺氧是主要的病理生理學(xué)特點(diǎn)，去除白細(xì)胞輸血可以減少和預(yù)防急性肺損傷的發(fā)生。

9 結(jié) 語

近數(shù)十年，由于來源、制備方法和采用自動(dòng)化技術(shù)的不同，臨床可用血液成分品種逐漸增多，同一名稱的制品其性質(zhì)也已經(jīng)有變化，其中以作為優(yōu)化同種異體輸血臨床效果的去白細(xì)胞制品最為突出。由于輸血是治療腫瘤不可替代的手段之一，隨著白細(xì)胞濾器性能的改善，去白細(xì)胞效率不斷提高，，去白細(xì)胞輸血的應(yīng)用范圍也擴(kuò)大了，對(duì)去白細(xì)胞輸血對(duì)腫瘤的作用機(jī)制的研究還需要更深入地開展下去，去白細(xì)胞輸血將會(huì)在腫瘤患者身上得到普遍的應(yīng)用。

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