鮑磊

【摘要】目的 研究輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的治療效果。方法 選取我院2012年8月～2014年8月門診及住院部收治的110例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為研究組和對(duì)照組，研究組行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，對(duì)照組行體外沖擊波碎石術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療后在一次性結(jié)石粉碎、有效、二次手術(shù)治療比較上χ?=7.2473、5.9320、3.9240，惡心嘔吐、發(fā)熱、腎絞痛、血尿的比較上χ?=6.7841、5.5278、51.8447、4.5453；P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石較體外沖擊波碎石術(shù)效果顯著，安全性更高，具有較高的臨床實(shí)踐意義和理論價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0004-02

自上世紀(jì)80年代以來(lái)，醫(yī)療技術(shù)在不斷地發(fā)展和進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)、B超技術(shù)、體外碎石技術(shù)在臨床上的使用也更加成熟和廣泛，為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療提供了有效的技術(shù)支持，目前臨床上對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療方法主要有體外沖擊波碎石、中藥治療、氣壓彈道碎石、微創(chuàng)手術(shù)治療等[1]。我院對(duì)110例輸尿管結(jié)石患者分別行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療，對(duì)比研究其臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年8月～2014年8月門診及住院部收治的110例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為研究組和對(duì)照組，每組55例；研究組行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，對(duì)照組行體外沖擊波碎石術(shù)治療。對(duì)照組男性35例，女性20例，年齡45～75歲，平均年齡（51.8±3.5）歲，結(jié)石直徑0.3～2.0cm，平均直徑（1.3±0.5）cm；研究組男性32例，女性23例，年齡45～75歲，平均年齡（51.5±3.8）歲，結(jié)石直徑0.4～2.1cm，平均直徑（1.3±0.4）cm；兩組患者年齡、性別、結(jié)石大小比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用HB-ESWL-VG型碎石機(jī)進(jìn)行碎石治療。輸尿管上段結(jié)石患者采取仰臥位，中下段結(jié)石患者采取俯臥位，電壓控制在5～8.5kv，沖擊頻率為2000～2500，術(shù)后給予患者止血、抗炎、解痙治療，根據(jù)患者術(shù)后的具體情況決定是否進(jìn)行二次體外沖擊波碎石治療，該術(shù)式不宜超過(guò)3次。

1.2.2研究組手術(shù)方法 研究組患者均采取一次性治療，采用瑞士產(chǎn)EMS氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石，德國(guó)Wolf F8.5輸尿管硬鏡。所有患者均采取截石位，給予行硬脊膜外腔麻醉。輸尿管鏡從尿道進(jìn)入經(jīng)過(guò)膀胱置入患者患側(cè)輸尿管，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后行氣壓彈道碎石術(shù)，當(dāng)結(jié)石變成直徑小于3mm的石屑后，常規(guī)放置雙j管進(jìn)行引流，雙j管放置時(shí)間持續(xù)2～4周[2]，同時(shí)給予患者留置導(dǎo)尿1～2d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后的排尿、排石情況，并與術(shù)后第7d、14d、30d、90d行B超檢查或腹部泌尿系統(tǒng)平片檢查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否進(jìn)行二次體外沖擊波碎石治療。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀完全緩解，行B超及X線片復(fù)查無(wú)殘石——治愈；患者的臨床癥狀完全緩解，行B超及X線片復(fù)查少量殘石——有效；患者的臨床癥狀未發(fā)生改變或加重，行B超及X線片復(fù)查結(jié)石未發(fā)生改變或增大——無(wú)效；總有效率=治愈率+有效率[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后的療效比較，詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，詳見(jiàn)表2。

3結(jié)論

輸尿管結(jié)石屬于臨床泌尿系統(tǒng)結(jié)石的類型之一，臨床較常見(jiàn)且多發(fā)，以往臨床多采用沖擊波對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行碎石治療，其主要優(yōu)點(diǎn)為對(duì)于直徑在5mm以上的結(jié)石經(jīng)碎石后可通過(guò)服藥的方式排出體外；不足之處為對(duì)體積較大的結(jié)石或是頑固性結(jié)石的治療效果不顯著，不容易進(jìn)行定位，同時(shí)結(jié)石下排時(shí)容易嵌頓與輸尿管中，引發(fā)輸尿管水腫、增生、炎癥等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果造成影響[4]。

輸尿管鏡碎石取石術(shù)包括氣壓彈道碎石和鈥激光碎石，經(jīng)臨床治療發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式是治療輸尿管下段結(jié)石最有效的方法。采用輸尿管鏡對(duì)輸尿管下段結(jié)石進(jìn)行處理具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其結(jié)石取凈率高，患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，還能清除結(jié)石區(qū)的息肉等，通過(guò)輸尿管鏡對(duì)輸尿管下段結(jié)石的清除率高達(dá)90%～100%[5]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡在術(shù)中的視野愈來(lái)愈清晰，同時(shí)觀察范圍也愈來(lái)愈廣，提高了手術(shù)的成功率，同時(shí)也降低了患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。體外沖擊波碎石是利用B超對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確的定位后，再采用沖擊波進(jìn)行碎石。其原理主要是運(yùn)用了對(duì)沖擊波的反射，通過(guò)液電介質(zhì)對(duì)其進(jìn)行耦合，進(jìn)入機(jī)體內(nèi)并集中作用于結(jié)石上。沖擊波具有很強(qiáng)的沖擊力度，在對(duì)結(jié)石進(jìn)行沖擊時(shí)，先從結(jié)石表明產(chǎn)生作用，讓其裂損，當(dāng)沖擊抵達(dá)結(jié)石內(nèi)部的時(shí)候，會(huì)受到一個(gè)向前的拉伸內(nèi)應(yīng)力，沖擊穿透整個(gè)結(jié)石后會(huì)產(chǎn)生一個(gè)負(fù)壓，從內(nèi)部讓其破裂，從而達(dá)到碎石的效果。其對(duì)結(jié)石的治療亦存在不足之處，包括一次性碎石成功率與排石率相對(duì)較低，通常在70%左右；其次患者行二次手術(shù)的幾率較高，通常在10%～30%左右 [6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石相比體外沖擊波碎石術(shù)臨床效果更顯著，結(jié)石取凈率更高，同時(shí)患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、腎絞痛、血尿的幾率也降低。由上可知，經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石相比體外沖擊波碎石術(shù)效果更顯著，且安全性更高，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 向陽(yáng)，肖迪，孫永昌等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較與選擇[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（11）：861-863.

[2] 黃建團(tuán)，黃建謀，程修等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的對(duì)比研究[J].醫(yī)藥前沿，2013，11（3）：116-117.

[3] 張鵬舒.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石850例效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（16）：2391-2393.

[4] 張社干.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（21）：3316-3318.

[5] 馬強(qiáng).輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（11）：1124-1126.

[6] 胡孝杰.超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（2）：242-244.