徐登娟

[摘 要]醫(yī)院是不以營(yíng)利為目的，需要承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益型事業(yè)單位。對(duì)醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行核算是醫(yī)療體系改革的客觀需要，能否取得改革的成功，也需要量化指標(biāo)的確立。因此，盡快建立比較完整、科學(xué)、先進(jìn)的醫(yī)院績(jī)效核算指標(biāo)體系，以引導(dǎo)醫(yī)院朝著改革總體目標(biāo)前進(jìn)，量化改革的進(jìn)度和成果，這是醫(yī)藥衛(wèi)生改革過(guò)程中亟須解決的問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；績(jī)效核算；體系改革

[中圖分類(lèi)號(hào)]F274 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432（2014）30-0183-02

醫(yī)院績(jī)效核算是醫(yī)院管理工作的一個(gè)重要內(nèi)容，有效的績(jī)效核算體系的構(gòu)建和運(yùn)行是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自己的戰(zhàn)略目標(biāo)的重要步驟，也是構(gòu)筑醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要部分。

1 醫(yī)院績(jī)效核算的重要意義

一方面，通過(guò)績(jī)效核算可以增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本意識(shí)，達(dá)到降低整體運(yùn)營(yíng)成本的目的。實(shí)行績(jī)效核算，轉(zhuǎn)變只重視經(jīng)濟(jì)收入而忽略成本的觀念，將成本與員工的利益聯(lián)系起來(lái)，加強(qiáng)員工成本意識(shí)的樹(shù)立，人人都將成本管理提到一個(gè)戰(zhàn)略的高度上予以重視。同時(shí)，在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備和材料的過(guò)程中，采用招標(biāo)制度的形式，并且對(duì)醫(yī)用材料實(shí)行計(jì)劃領(lǐng)用制度，這樣能大大降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本。

另一方面，使醫(yī)療資源配置更加合理。運(yùn)用績(jī)效核算后，全體醫(yī)務(wù)人員的成本意識(shí)大大增強(qiáng)，醫(yī)療資源利用率也有很大提高，進(jìn)而促進(jìn)工作效率的顯著提高。醫(yī)院不能一味要求醫(yī)院購(gòu)置高精尖設(shè)備，而是要以患者的需求為指南，在購(gòu)置前充分論證；醫(yī)護(hù)比例也漸趨合理，不再盲目地年年申請(qǐng)進(jìn)入，而是根據(jù)需要重點(diǎn)引進(jìn)學(xué)科帶頭人，既降低了人力成本，也促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展。

2 醫(yī)院績(jī)效核算體系的建立原則

第一，目標(biāo)導(dǎo)向性原則。核算目的不是單純地評(píng)出名次或優(yōu)劣的程度，更重要的是引導(dǎo)和鼓勵(lì)被核算的對(duì)象向正確的方向和目標(biāo)發(fā)展。利用核算實(shí)際成果對(duì)被核算對(duì)象的行為加以控制，引導(dǎo)其向目標(biāo)靠近，即目標(biāo)導(dǎo)向作用。第二，成本效益原則。要求因核算而發(fā)生的費(fèi)用不能超過(guò)核算的收益，否則績(jī)效核算就失去了意義。第三，科學(xué)性原則。設(shè)計(jì)績(jī)效體系要有科學(xué)的理論作指導(dǎo)，使這一體系能夠在基本概念和邏輯結(jié)構(gòu)上嚴(yán)謹(jǐn)、合理，抓住評(píng)價(jià)對(duì)象的實(shí)質(zhì)，并具有針對(duì)性。此外，在設(shè)置醫(yī)院績(jī)效核算時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：

①以人為本與可持續(xù)發(fā)展原則；②政策性和科學(xué)性原則；③可比性與時(shí)效性相結(jié)合原則；④可行性與可操作性相結(jié)合原則；⑤完備性與獨(dú)立性相結(jié)合原則。

3 加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效核算的具體措施

3. 1 更新醫(yī)院績(jī)效核算的觀念

醫(yī)院在當(dāng)前醫(yī)療體制改革的大背景之下，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效核算的目標(biāo)和意義。在此基礎(chǔ)上通過(guò)系統(tǒng)的考核方法來(lái)評(píng)估每一位員工崗位的工作業(yè)績(jī)，從而進(jìn)一步完善醫(yī)院的管理體系，提高醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。應(yīng)使員工認(rèn)識(shí)到，績(jī)效核算不是簡(jiǎn)單的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰，而是借助科學(xué)客觀的考核結(jié)論，為員工上一階段的工作進(jìn)行合理化總結(jié)和評(píng)價(jià)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體目標(biāo)。

3. 2 科學(xué)合理的構(gòu)建核算體系，構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效核算的科學(xué)流程

績(jī)效和成本核算的工作都需要大量的數(shù)據(jù)做依據(jù)，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和測(cè)算方法是保障效率的前提基礎(chǔ)，要制定科學(xué)高效的測(cè)算程序，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，使測(cè)算工作方便、快捷、準(zhǔn)確的進(jìn)行。例如在設(shè)定績(jī)效與成本核算程序的時(shí)候，可以直接通過(guò)各個(gè)科室和部門(mén)的數(shù)據(jù)采集，再進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化輸入，對(duì)指標(biāo)體系、核算對(duì)象進(jìn)行分類(lèi)處理，根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，做出合理的測(cè)評(píng)。

3. 3 績(jī)效核算指標(biāo)體系設(shè)計(jì)方案

目前，作為醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制重要組成部分的績(jī)效核算發(fā)揮著經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，其承載著諸多任務(wù)，如引導(dǎo)醫(yī)生自覺(jué)提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，合理創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，控制運(yùn)行成本等。因此，指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)是否科學(xué)和合理，直接關(guān)系到績(jī)效核算的最終效果。筆者建議，可設(shè)立以下幾類(lèi)考核指標(biāo)：

①效益類(lèi)指標(biāo)是反映各核算單位經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵指標(biāo)，主要用人均效益來(lái)加以衡量。該指標(biāo)是在對(duì)各核算單位進(jìn)行全成本核算的基礎(chǔ)上，結(jié)合工作人員數(shù)量加以計(jì)算得出。②效率類(lèi)指標(biāo)是反映各核算單位工作負(fù)荷情況的指標(biāo)，一般情況下，病區(qū)科室可參考選擇收治病人數(shù)、實(shí)際占用床日數(shù)；醫(yī)技部門(mén)可參考選擇檢查人次數(shù)；門(mén)診科室可參考選擇門(mén)診人次數(shù)。在實(shí)際操作中，對(duì)于檢查人次數(shù)的計(jì)算，可根據(jù)各科室的具體情況制定標(biāo)準(zhǔn)定額，采取用金額折算來(lái)解決統(tǒng)一口徑的問(wèn)題。③質(zhì)量類(lèi)指標(biāo)設(shè)立的目的是解決社會(huì)效益的導(dǎo)向問(wèn)題，可以參考選擇的指標(biāo)有：醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境衛(wèi)生、精神文明建設(shè)、綜合治理和財(cái)經(jīng)管理等。

3. 4 持續(xù)改進(jìn)績(jī)效核算的考評(píng)體系

①績(jī)效核算考評(píng)體系在設(shè)立上應(yīng)圍繞“尊重客觀情況、便于操作執(zhí)行、減少人為干預(yù)”的目標(biāo)，既要側(cè)重體現(xiàn)醫(yī)院短期工作目標(biāo)用以改善或解決當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題，也要充分考慮醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略及方向，將未來(lái)的發(fā)展愿景融入到考評(píng)中。②績(jī)效核算考評(píng)體系在構(gòu)建上應(yīng)將定性考核與定量考核相結(jié)合、將提升服務(wù)質(zhì)量和提高收入質(zhì)量相結(jié)合、將追求社會(huì)效益與兼顧經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，統(tǒng)籌考慮、合理安排。③績(jī)效核算考評(píng)體系在組織管理上要按照“一方牽頭，多方確認(rèn)”的原則，確?？?jī)效核算工作“執(zhí)行到位、配合到位、監(jiān)督到位”，保證績(jī)效核算過(guò)程的公開(kāi)、公平、公正，從而真正實(shí)現(xiàn)績(jī)效核算的作用。

3. 5 把績(jī)效核算結(jié)果與激勵(lì)機(jī)制聯(lián)系起來(lái)，使績(jī)效核算結(jié)果得到有效應(yīng)用

績(jī)效核算結(jié)果應(yīng)該能為醫(yī)院人力資源管理、薪酬管理、財(cái)務(wù)管理等提供依據(jù)，對(duì)員工起到激勵(lì)作用，進(jìn)而不斷提高醫(yī)院綜合水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。為此，醫(yī)院應(yīng)將績(jī)效核算結(jié)果與科室的獎(jiǎng)金分配、評(píng)優(yōu)評(píng)先、科室負(fù)責(zé)人職務(wù)津貼發(fā)放等掛鉤，科室應(yīng)將個(gè)人績(jī)效核算結(jié)果與個(gè)人獎(jiǎng)金、工資晉級(jí)、職務(wù)晉升、員工培訓(xùn)、個(gè)人發(fā)展計(jì)劃等掛鉤，在人崗匹配的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同人員的需要，制訂不同的激勵(lì)方案，才能起到調(diào)動(dòng)員工工作積極性、激發(fā)員工工作熱情的作用。

3. 6 加強(qiáng)績(jī)效核算管理水平的提升

一方面，充分利用各種信息化平臺(tái)。充分利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)共享，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)盡量來(lái)源于系統(tǒng)的原則，減少人工錄入。目前醫(yī)院信息化水平已經(jīng)邁向了一個(gè)新的臺(tái)階，各個(gè)層面都實(shí)現(xiàn)了信息化管理，計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用正在影響和改變著醫(yī)院管理和運(yùn)營(yíng)的各個(gè)方面，充分利用目前系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘利用，從多角度、多維度、多模型的角度分析獲取數(shù)據(jù)，以為醫(yī)院的科學(xué)管理服務(wù)為目標(biāo)。另一方面，重視醫(yī)院內(nèi)部的上下溝通。醫(yī)院對(duì)內(nèi)制定績(jī)效核算指標(biāo)體系，主要是對(duì)科室、員工開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)。充分的溝通是克服來(lái)自組織內(nèi)部阻力的最佳辦法，也是改變?nèi)藗兞?xí)慣思維的必要手段，要想更好更有效的推廣使用，需要開(kāi)展全院上下的溝通活動(dòng)。最重要的是宣傳，讓醫(yī)院?jiǎn)T工了解新的模式，還要鼓勵(lì)員工積極參與，對(duì)員工進(jìn)行教育來(lái)克服他們的輕視及恐懼心理。

總之，為適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的發(fā)展之路，把工作量指標(biāo)、效率指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、社會(huì)效益等方面的指標(biāo)納入到綜合績(jī)效核算體系，使醫(yī)院的績(jī)效核算由單純的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的綜合績(jī)效評(píng)價(jià)。通過(guò)合理有效的績(jī)效核算，引導(dǎo)醫(yī)院各部門(mén)及員工不斷地改進(jìn)自己的行為，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高工作績(jī)效，全面提高醫(yī)院的運(yùn)行效率和服務(wù)水平，最終促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙水長(zhǎng). 醫(yī)院成本核算與成本控制方法分析[J]. 財(cái)會(huì)月刊，2011（8）.

[2]任中強(qiáng). 醫(yī)院成本核算管理存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[J]. 當(dāng)代教育理論與實(shí)踐，2012（10）.

[3]李國(guó)紅. 新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的探討——兼論美國(guó)“最好的醫(yī)院”給我們的啟示[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2009（10）.

[4]陶金枝. 新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院績(jī)效管理[J].中國(guó)市場(chǎng)，2014（14）.

[5]斯虹霞. 數(shù)字化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式研究與實(shí)踐[J].中國(guó)市場(chǎng)，2013（33）.

[6]謝愛(ài)輝. 淺議公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置[J].中國(guó)市場(chǎng)，2012（18）.