“大夫，我頭暈?！薄按蠓颍揖陀X得眼前天旋地轉(zhuǎn)?！薄陂T診中，眩暈非常常見，內(nèi)科、眼科、神經(jīng)科、骨科、耳鼻喉科、老年科等都會碰到眩暈的患者，然而有些患者跑遍了整個醫(yī)院卻查不出自己“迷糊”的原因……

特邀專家 徐先榮

空軍總醫(yī)院眩暈診療研究中心主任

眩暈的病因有上百種

為了保持身體平衡，人體進(jìn)化出了一整套平衡“裝置”，眼睛、前庭、中樞神經(jīng)是最為重要的部件。眼睛通過觀察外界景物，感知軀體狀態(tài)。前庭位于內(nèi)耳中，它是維持人體平衡最關(guān)鍵的感受器。中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著協(xié)調(diào)諸多平衡器官的作用。由此可見，眼睛、前庭、中樞神經(jīng)，只要有一個部件出現(xiàn)了問題，就會導(dǎo)致頭暈、眩暈發(fā)生。因此，眩暈背后可能與上百種疾病有關(guān)。

眩暈分為前庭系統(tǒng)性眩暈、非前庭系統(tǒng)性眩暈兩類。

非前庭系統(tǒng)性眩暈。常由心血管系統(tǒng)疾病、眼部疾病、貧血或血液系統(tǒng)疾病、疲勞或失眠等引起。

前庭系統(tǒng)性眩暈。又分為中樞性眩暈與周圍性眩暈。前庭中樞性眩暈，多是由腦干、小腦病變等引起的，如腦血管疾病、腫瘤等。前庭周圍性眩暈，如耳石癥、梅尼埃病、迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)炎等。

最常見的眩暈

近半眩暈病禍起耳石癥

典型癥狀：

一轉(zhuǎn)頭或者當(dāng)頭部轉(zhuǎn)的某一位置時，馬上就會出現(xiàn)眩暈，有時還會伴隨著惡心、嘔吐，但很少有頭疼，這時就要考慮是耳石癥。一般多發(fā)生在翻身起床、抬頭晾衣服、低頭撿東西等時候，時間一般不超過一分鐘。

耳石癥又稱為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，發(fā)病率極高，約有一半的眩暈病人都是因為耳石癥引起的。

耳石并不是耳朵長了石頭，其實就是附著于耳石膜上碳酸鈣樣的結(jié)晶。一旦耳石脫落，它就會在內(nèi)耳內(nèi)游動，刺激平衡感受器，從而引發(fā)眩暈。所以，這種眩暈總與頭部位置發(fā)生改變有關(guān)。目前研究認(rèn)為，耳石的脫落和人體老化、過度疲勞、中耳炎以及頭部外傷等因素有關(guān)。

一般來說，有經(jīng)驗的大夫只要給患者做一個頭位改變實驗，基本就可以診斷是否是耳石癥。然后再通過手法復(fù)位療，改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的地方。雖然聽上去簡單，但實際上要想確診還要通過頭位性眼震檢查、冷熱變溫前庭功能試驗等等檢查。目前，最先進(jìn)的治療方法是“良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷復(fù)位設(shè)備”。不但對耳石癥的診斷準(zhǔn)確，而且比醫(yī)生手法治療更加精準(zhǔn)，“復(fù)位治療”一次或幾次后可能見效。

特別提示

雖然耳石癥多見于老年人，但如今卻有越來越多的年輕人患上耳石癥。像會計、設(shè)計師、IT工作者這些長期低頭工作、熬夜加班的人，因為長期低頭工作、緊張、疲勞等影響到了耳朵的供血，進(jìn)而引發(fā)了耳石的脫落。預(yù)防耳石癥復(fù)發(fā)，應(yīng)避免過度疲勞。一旦耳石癥發(fā)作，最好及時就診，查明原因，以免造成心理負(fù)擔(dān)。

最危險的眩暈

中老年眩暈小心是中風(fēng)

典型癥狀：

突然覺得腦袋迷糊、頭昏昏沉沉的，甚至還感覺眩暈。除此之外，還可能伴有頭疼惡心、走路不穩(wěn)、吞咽困難、發(fā)音異常等中樞神經(jīng)異常的表現(xiàn)，此時就要當(dāng)心這可能是腦中風(fēng)、腦腫瘤的警報。

很多疾病都可能導(dǎo)致眩暈，其中最危險的要數(shù)神經(jīng)中樞疾病引起的眩暈。人類的大腦中樞神經(jīng)是控制平衡系統(tǒng)的司令部，一旦它出現(xiàn)問題，往往就會引發(fā)眩暈。例如，短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、腦出血等腦血管病變都會導(dǎo)致眩暈的發(fā)作，顱內(nèi)腫瘤也是導(dǎo)致眩暈的常見原因。

然而，許多中老年人遇到眩暈總是硬扛著，認(rèn)為過一會兒就沒事了，結(jié)果往往耽誤了病情甚至危及生命。所以，遇到眩暈一定要及時就診，排查是否與腦血管病變、腫瘤有關(guān)，然后再考慮其它問題。

特別提示

很多患者咨詢頭暈的問題時，容易出現(xiàn)陳述不清的情況，直接影響醫(yī)生的判斷。一般來說，眩暈患者就診時，醫(yī)生會先詳細(xì)詢問眩暈發(fā)作的型態(tài)、頻率、持續(xù)時間以及是否還有頭痛、四肢無力、言語不清、吞咽困難等伴隨癥狀。說清自己的頭暈特點將會在很大程度上幫助醫(yī)生向正確的診治方向邁進(jìn)，這是最初也是最關(guān)鍵的一步。

最難辨的眩暈

有些眩暈是心理在作怪

典型癥狀：

除了感覺天旋地轉(zhuǎn)以外，可能會伴有偏頭痛等癥狀，除此之外，這類患者由于害怕癥狀再次發(fā)生或者懷疑自己患上嚴(yán)重的疾病，以至于出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理問題。

在所有的眩暈患者中，由心理原因?qū)е碌难灢⒉辉谏贁?shù)。這些患者大都察覺不到自己心理出了問題，往往跑遍了醫(yī)院里的各個科室，做了B超、CT等等檢查，結(jié)果都正常，但眩暈卻怎么也治不好。

其實，這類眩暈一般都與緊張、恐慌、恐高、焦慮和抑郁等精神性因素有關(guān)。有人格疾病的人也容易出現(xiàn)眩暈癥狀，尤其是性格脆弱、心思重的老年人偏多。他們擔(dān)心患了某些“不治之癥”、害怕眩暈再次發(fā)作，結(jié)果導(dǎo)致越害怕反而暈的更厲害。此外，在工作緊張、人際關(guān)系復(fù)雜、失業(yè)率高的現(xiàn)代工業(yè)社會中，人們承受的壓力更大，進(jìn)而導(dǎo)致這類眩暈患者越來越多。

特別提示

心因性眩暈是一種功能性頭暈，一般查不出腦或其它器官的器質(zhì)性病變，關(guān)鍵在于自我心理調(diào)適，解除焦慮，緩解抑郁，使自己精神愉快起來，這樣才能逐漸使頭暈癥狀消失。如果癥狀比較嚴(yán)重，可能還需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些抗抑郁、抗焦慮的藥物。

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暈車暈船也要檢查

暈車主要和人體的前庭敏感有關(guān)，但是有些人暈車卻可能和前庭中耳石脫落、前庭神經(jīng)炎等疾病有關(guān)。所以，經(jīng)常暈車的人最好還是到醫(yī)院進(jìn)行檢查，查明導(dǎo)致暈車的原因。

此外，對于真正有暈車、暈船問題的人，也可以通過一定的“鍛煉”來克服。前庭功能過于敏感的人，如果用一個特定的刺激反復(fù)作用于前庭器官，時間一長，前庭反應(yīng)會逐漸減小，前庭功能的穩(wěn)定性會因主動的訓(xùn)練而加強。秋千、轉(zhuǎn)椅，就是增強前庭功能的穩(wěn)定性，提高人體平衡能力的最簡便、最廉價的訓(xùn)練方法。宇航員能夠在空中轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去也不頭暈，就是因為接受了這種艱苦的訓(xùn)練。

本刊記者 王碩