李軍營

【摘 要】 目的：探討鞏膜瓣聯(lián)合鞏膜隧道切口行青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者的療效。方法：選取80例青光眼合并白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組患者行鞏膜瓣聯(lián)合鞏膜隧道切口行青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)；對(duì)照組患者行常規(guī)青光眼濾過手術(shù)。觀察兩組患者的視力和眼壓變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后平均視力為（0.28±0.18），顯著高于對(duì)照組患者的0.16±0.10，并異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后平均眼壓為（14.50±5.20）mmHg，顯著低于對(duì)照組患者的平均眼壓（20.40±6.50）mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鞏膜瓣聯(lián)合鞏膜隧道切口行青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者，能夠顯著提高患者的視力，明顯降低眼壓，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 青光眼；平均視力；平均眼壓

青光眼是由于眼壓升高而引起視乳頭損害和視野缺損的一種眼病，占致盲病因的第二位。白內(nèi)障是指由于各種原因如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常等導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的疾病[1]。隨著我國老齡化的加劇，同時(shí)患白內(nèi)障與青光眼的患者不斷增加，如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來了困擾和不安[2]。本文選取2011年3月～2013年5月來我院診治的80例青光眼合并白內(nèi)障患者，探討分析鞏膜瓣聯(lián)合鞏膜隧道切口行青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年5月我院診治的80例青光眼合并白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組患者男性22例，女性18例；年齡54～78歲，平均年齡（60.20±4.30）歲。共有64眼患病，術(shù)前平均視力為（0.05±0.01），術(shù)前平均眼壓為（40.40±5.50）mmHg。對(duì)照組患者男性23例，女性17例；年齡55～77歲，平均年齡（60.10±4.54）歲。共有65眼患病，術(shù)前平均視力（0.05±0.02），術(shù)前平均眼壓（40.30±5.30）mmHg。術(shù)前常規(guī)裂隙燈、眼B超、光定位及色覺檢查，計(jì)算所需人工晶狀體屈光度，常規(guī)全身體檢。兩組患者在年齡、性別、平均眼壓以及平均視力等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組患者：在上方角角膜緣11：00～1：00位剪開球結(jié)膜做結(jié)膜瓣。距角膜緣2mm處為基底做2mm×4mm的鞏膜瓣，在鞏膜瓣下繼續(xù)向角膜緣潛行分離做寬5.5mm、長3.5mm鞏膜隧道切口，然后行常規(guī)的青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)，即白內(nèi)障囊外摘除、人工晶體植入和小梁切除術(shù)。對(duì)照組患者行常規(guī)青光眼濾過手術(shù)。靜脈滴注地塞米松3～5d，點(diǎn)典必殊眼藥水每4h1次；點(diǎn)雙星明眼藥水以活動(dòng)瞳孔，結(jié)合能量制劑及維生素治療。出院后1周內(nèi)口服強(qiáng)的松10mg，每天1次，必要時(shí)托吡卡胺散瞳，每天1次，以防止粘連。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的平均視力、平均眼壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS16.0，計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者視力和眼壓的比較 治療前，兩組患者的平均視力、平均眼壓均無明顯差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后平均視力（0.28±0.18），顯著高于對(duì)照組（0.16±0.10），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后平均眼壓為（14.50±5.20）mmHg，顯著低于對(duì)照組（20.40±6.50）mmHg，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者視力和眼壓的比較（x±s）

3 討 論

青光眼白內(nèi)障是一種常見眼科疾病，多發(fā)于老年患者，如不及時(shí)治療，會(huì)使患者失明，嚴(yán)重影響患者身心健康。治療青光眼最常用的手術(shù)是小梁切除術(shù)，術(shù)后易發(fā)鞏膜瓣下瘢痕增生，且濾過道不通暢，可導(dǎo)致眼壓升高，導(dǎo)致青光眼再次復(fù)發(fā)，并且加速了白內(nèi)障的發(fā)展，給患者帶來精神和經(jīng)濟(jì)上的雙重壓力，且常不能取得良好手術(shù)效果[3]。鞏膜瓣聯(lián)合鞏膜隧道切口行青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)的出現(xiàn)，解決了這一問題，給予青光眼白內(nèi)障患者帶來了福音。該手術(shù)方式將青光眼濾過手術(shù)和小切口白內(nèi)障鞏膜隧道手術(shù)相結(jié)合，既能很好地解決單純白內(nèi)障手術(shù)不能控制眼壓已經(jīng)升高的青光眼患者，又能很好地提高視力，而且該手術(shù)連續(xù)性好，既有利于青光眼手術(shù)的操作，也有利于白內(nèi)障手術(shù)的操作，使手術(shù)的安全性及有效性得到了很大的提高。本文研究表明，行鞏膜瓣聯(lián)合鞏膜隧道切口行青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)的患者，平均視力顯著提高，平均眼壓明顯降低，獲得了令人滿意的療效。

綜上所述，鞏膜瓣聯(lián)合鞏膜隧道切口行青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者，能夠顯著提高患者的視力，明顯降低眼壓，是臨床上值得推廣的一種治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 許育新，朱美玲，廖榮豐，等. 鞏膜瓣下手法小切口三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志（附眼科手術(shù)），2007，29（11）：824-826.

[2] 董敬民. 鞏膜瓣下隧道式小切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的臨床研究[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志（附眼科手術(shù)），2008，30（6）：451-452.

[3] 董立紅，俞華，張燕，等. 青光眼白內(nèi)障超乳三聯(lián)手術(shù)中兩種切口方式的療效分析[J]. 實(shí)用防盲技術(shù)，2013，8（4）：159-161.