華燕

【摘 要】：目的 分析口腔門(mén)診護(hù)士發(fā)生銳器傷常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素主要是：自身防護(hù)意識(shí)不足；操作中未安全使用、處理銳器；防護(hù)用品使用不當(dāng)；自身心理因素。根據(jù)口腔門(mén)診護(hù)士發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)因素，制定全面的防護(hù)對(duì)策。方法 首先從觀念上加強(qiáng)教育，提高銳器傷的防護(hù)意識(shí)；從操作上規(guī)范流程，分別在口腔診療操作的治療前準(zhǔn)備、治療中配合及治療后用物整理各階段全面地進(jìn)行銳器傷的防護(hù)，并做好自我防護(hù)；提高自身素質(zhì)，保持穩(wěn)定心態(tài)；正確處理銳器傷，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)暴露呈報(bào)制度。結(jié)論 銳器傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)的潛在危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重，為維護(hù)自身健康，減少職業(yè)性血液傳染病的危害，積極預(yù)防銳器傷刻不容緩。我們應(yīng)從點(diǎn)滴做起，全面、積極預(yù)防銳器傷，更好地為人類(lèi)健康服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】：口腔門(mén)診護(hù)士 銳器傷 危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策

當(dāng)前，血源性傳染病對(duì)在醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員危害性有上升趨勢(shì)【1】。據(jù)報(bào)道，有2O多種血源性傳染疾病可通過(guò)針刺傷傳染【2】 。由于針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)的潛在危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重，針刺傷時(shí)只需0.004 mL帶有乙肝病毒的血液就可以使受傷者感染乙肝病毒【3】。2009年衛(wèi)生部頒布了《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了血源性病原體職業(yè)暴露的重要性?？谇婚T(mén)診器械種類(lèi)繁多，精細(xì)且尖銳，加之隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，口腔門(mén)診護(hù)士全程參與口腔診療工作，并且承擔(dān)著醫(yī)療廢物的處置及器械清點(diǎn)、消毒滅菌等工作，被尖銳器械刺傷的可能性也隨之加大。本文就口腔門(mén)診護(hù)理工作中可能發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出可行性防護(hù)對(duì)策。

1.銳器傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素

1.1 自身防護(hù)意識(shí)不足

部分年輕護(hù)士對(duì)于針刺傷的危害及相關(guān)預(yù)防知識(shí)不了解，缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程進(jìn)行。工作中貪圖方便省事，個(gè)人防護(hù)行為不到位，存在僥幸心理。對(duì)可能發(fā)生銳器傷的潛在因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，未采取積極的預(yù)防措施。

1.2 操作中未安全使用、處理銳器

1.2.1 治療前 治療前較多發(fā)生于抽取利多卡因注射液等麻醉藥物時(shí)，操作者被安瓿瓶玻璃碎片劃傷；或者由于操作者未及時(shí)妥善處理安瓿瓶而導(dǎo)致他人誤傷?；蛟诔槿‰p氧水等沖洗液后回套針帽時(shí)誤傷。

1.2.2 治療中 四手操作中由于器械傳遞方法不正確引起，或者由于與醫(yī)生配合不夠協(xié)調(diào)而導(dǎo)致誤傷。醫(yī)生麻藥注射完畢，配合護(hù)士采用雙手套針帽也是發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)因素。椅旁清潔器械時(shí)，被擴(kuò)大銼、電刀頭等利器損傷。操作過(guò)程中將手術(shù)縫針與棉花等用物混合放置，以導(dǎo)致操作后整理用物時(shí)用手抓取棉花而發(fā)生銳器傷。

1.2.3 治療后 裝置在渦輪機(jī)上的車(chē)針或鉆頭等未及時(shí)卸下，導(dǎo)致不小心被劃傷。操作后整理用物過(guò)程中，直接用手拿取銳利器械，或在器械經(jīng)酶液初步浸泡后，未戴加厚手套撈取器械，發(fā)生被利器扎傷現(xiàn)象。將使用后的注射器丟棄入銳器盒時(shí)，因銳器盒過(guò)滿(mǎn)或裝載不合理而導(dǎo)致扎傷。

1.3 防護(hù)用品使用不當(dāng)

護(hù)士在手上有傷口的情況下進(jìn)行護(hù)理操作，為了節(jié)約成本或認(rèn)為戴手套麻煩浪費(fèi)、操作不方便等原因不戴手套。

1.4心理因素

口腔門(mén)診護(hù)士承擔(dān)著門(mén)診咨詢(xún)，患者接診，就診安排，準(zhǔn)備器械、材料，治療配合等大量工作，不僅要使患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意，同時(shí)還應(yīng)滿(mǎn)足口腔醫(yī)生臨床治療操作中的各項(xiàng)需求，因此使口腔科護(hù)士倍感壓力，時(shí)時(shí)都處于較緊張狀態(tài)，很容易造成護(hù)士的身心疲勞。因此導(dǎo)致工作中發(fā)生銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 提高銳器傷的防護(hù)意識(shí)

醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭、車(chē)針等一些銳器刺傷是造成血液性疾病傳播的重要原因，所以安全使用和處理銳器至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，減少銳器傷的發(fā)生。

2.2 規(guī)范操作

個(gè)人操作習(xí)慣是危害發(fā)生的決定性因素，因此要改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣，保證在任何時(shí)候進(jìn)行操作都能采用符合規(guī)定的安全技術(shù)和預(yù)防措施【4】。治療前抽吸麻藥及使用注射器時(shí)正確操作，掰開(kāi)安瓿瓶時(shí)嚴(yán)禁未使用砂輪即掰斷，以防玻璃刺傷。在護(hù)理操作過(guò)程中凡接觸銳利物時(shí)要保證充足的光線，防止被針頭、擴(kuò)大針、刀片等銳器刺傷或劃傷。治療配合時(shí)，傳遞尖銳器械不宜"手對(duì)手式"傳遞，可以使用彎盤(pán)傳遞，或者將擴(kuò)大針等放在專(zhuān)用放置架上進(jìn)行傳遞。治療后分揀器械時(shí)，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片，養(yǎng)成用鑷子或止血鉗取污染針頭和尖銳物品的習(xí)慣，可以大大減少銳器傷。一次性尖銳器械使用后必須立即棄置于銳器盒中。循環(huán)使用的尖銳器械可使用器械包裝盒，即按照治療類(lèi)別將器械有規(guī)律的放置于一個(gè)帶蓋子的金屬盒內(nèi)，然后運(yùn)送、清潔、包裝、消毒、滅菌、儲(chǔ)存和使用【5】。

2.3 做好自我防護(hù)

嚴(yán)格洗手、戴手套，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上。皮膚已經(jīng)損傷的情況下，應(yīng)戴雙層手套保護(hù)。從酶液中取出器械時(shí)應(yīng)戴加厚手套，避免被銳利器械刺破。

2.4 提高自身素質(zhì)，保持穩(wěn)定心態(tài)

心理狀態(tài)也是健康的一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)，工作壓力大，工作強(qiáng)度高以及工作環(huán)境的差異都會(huì)對(duì)護(hù)理工作者的心理產(chǎn)生明顯的影響。自身應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)各種壓力。

2.5 正確處理銳器傷，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)暴露呈報(bào)制度

一旦發(fā)生銳器傷，立即從傷口近心處向遠(yuǎn)心方向擠出受傷部位的血液，用流動(dòng)水沖洗，然后用碘伏或酒精消毒傷口并包扎。填寫(xiě)《醫(yī)療銳器傷登記表》，報(bào)告有關(guān)部門(mén)，做好登記，定期監(jiān)測(cè)。

3 結(jié)論

職業(yè)性血液傳染病的相關(guān)因素很都多，但是銳器傷是最直接，最主要的危險(xiǎn)因素。而口腔科護(hù)士由于其職業(yè)的特殊性，增加了被污染銳器刺傷、割傷、劃傷的幾率，為維護(hù)自身健康，減少職業(yè)危害，積極預(yù)防銳器傷刻不容緩。只有做好自身防護(hù)，才能更有效地保護(hù)病人，為人類(lèi)健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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