李加法

【摘 要】目的：對壞疽或穿孔型闌尾炎手術患者進行腹腔引流并觀察預防感染效果，討論該方法的臨床應用價值。方法：收集分析我院普外科2011年2月到2013年12月三年間，收治的120例壞疽或穿孔型闌尾炎手術患者，將所有病例隨機分為兩組各60例，均進行切除闌尾手術，觀察組置管引流，對照組不做引流，統(tǒng)計術后感染情況。結果：觀察組60例，術后感染3例，發(fā)生率5.00%，對照組60例，術后感染23例，發(fā)生率38.33%。與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔置管引流能夠降低壞疽或穿孔型闌尾炎切除手術后的切口感染發(fā)生率，有臨床應用價值。

【關鍵詞】闌尾炎；腹腔引流；感染

【中圖分類號】R656 【文章編號】1004-7484（2014）02-0936-01

闌尾炎作為普外科常見急腹癥，不及時進行干預治療，可發(fā)展為壞疽型或者穿孔型的闌尾炎【1】。闌尾炎手術屬于污染類手術，術后切口發(fā)生感染情況常見，對患者及時康復造成了影響【2】。腹腔引流作為常見的臨床處理方式，可以及時將膿液引出，防止感染的發(fā)生，本文試通過對壞疽或穿孔型闌尾炎手術患者進行腹腔引流并觀察預防感染效果，討論該方法的臨床應用價值。

1 樣本與方法

1.1 研究對象

選取我院普外科2011年2月到2013年12月三年間，收治的120例壞疽或穿孔型闌尾炎手術患者為研究對象，患者起病為游走性下腹疼痛者有80例，右下腹痛者38例，有嘔吐情況病例60例，所有病例均有嚴重程度不等的發(fā)熱情況，體溫為38-41℃，平均39.1±2.1℃。

將以上病例隨機分為對照組和觀察組，對照組男30例，女30例，年齡43-72歲，平均（59.1±1.2）歲，體重43-79kg，平均（56.1±3.3）kg。觀察組男33例，女27例，年齡41-72歲，平均（54.1±2.8）歲，體重43-80kg，平均（62.1±3.2）kg。分析兩組病例在性別、年齡、體重等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方法

對闌尾炎患者進行闌尾切除手術，對兩組患者均采取連續(xù)硬膜外麻醉方法，常規(guī)消毒后在麥氏點進行斜切口，切開皮膚并打開腹腔后，找到闌尾并結扎闌尾的動脈，切除并將四周脂肪固定在回盲部的殘端，將腹腔內(nèi)滲液用吸引器吸干凈后用紗布占生理鹽水擦拭腹腔【3】。

1.2.2 觀察組及對照組方法

觀察組患者手術關腹前選取合適橡膠管，放置于右側(cè)髂窩處進行腹腔引流，引流端與闌尾距離2厘米左右，關腹時腹膜采取外翻式縫合法，并將引流管殘端引出【4】。

對照組患者，在切除闌尾并處理好殘端后，其他操作與觀察組相同，但不進行置管引流。

1.2.4 結果觀察

術后進行常規(guī)的支持治療，告知患者在術后恢復中嘗試翻身和下床活動，恢復胃腸道功能后可進行適量飲食。切口換藥頻率以每兩天一次為宜，換藥時觀察是否有感染現(xiàn)象，判斷標準為切口不愈合，四周有紅腫和滲出，嚴重情況下甚至可見膿性分泌物。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料均建立Excel2013數(shù)據(jù)庫，并采取SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。采用配對樣本t檢驗，以及獨立樣本t檢驗的統(tǒng)計學方法來確定準確性，認定P<0.05時，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組60例病例，闌尾炎切除術后感染3例，占5.00%，對照組60例病例，闌尾炎切除術后感染23例，占總數(shù)38.33%。與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

研究表明，闌尾炎的發(fā)生主要原因是其淋巴組織豐富，這是發(fā)生炎癥的基本原因【5】。腸腔壓力增加，導致闌尾的血液循環(huán)受阻，血液供應的異常造成肌肉痙攣，進一步加重血液循環(huán)的異常，加之梗阻部位異物的發(fā)酵等，造成嚴重炎癥甚至引發(fā)血行感染。闌尾炎患者如果及時進行干預，對癥處理，進行闌尾切除手術，可以獲得較好的預后。

闌尾炎的術后發(fā)生最多的并發(fā)癥就是切口感染，而腹腔引流能夠較為有效地減少感染的發(fā)生，分析原因主要有以下幾點：①引流的目的是減少腹腔內(nèi)殘余滲液的量，進而預防膿腫的發(fā)生。②引流管可以將因止血不完全造成的滲血及外滲的血漿、淋巴液等進行引流。③如果術后發(fā)生腸瘺，引流管的存在可以及時將腸內(nèi)容物引流出，這樣不僅避免切口感染，還可以及時監(jiān)測腹腔內(nèi)情況，大大減小術后感染的發(fā)生【6】。正常引流液應是無色、清涼、透明的質(zhì)地，如發(fā)生引流液顏色變紅，若有膿性、乳糜狀改變則應引起注意，可能發(fā)生了滲血或者腸瘺等。

本次臨床觀察實驗中，觀察組60例闌尾炎病例，闌尾切除術后感染3例，占5.00%，對照組60例病例，闌尾炎切除術后感染23例，占總數(shù)38.33%，觀察組與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。筆者小組統(tǒng)計患者年齡，體重等基本資料，將患者進行隨機分組，以此排除患者基本情況不同而對結果造成的干擾。本次臨床分析實驗經(jīng)統(tǒng)計學方法證實了穿孔或壞疽型闌尾炎患者進行闌尾切除后進行腹腔引流可以減少切口感染的發(fā)生。

總而言之，筆者通過臨床觀察統(tǒng)計得出結論，認為腹腔置管引流能夠降低壞疽或穿孔型闌尾炎切除手術后的切口感染發(fā)生率，有臨床應用價值。

參考文獻：

[1] 李巖.壞疽或穿孔型闌尾炎手術患者腹腔引流預防切口感染的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（002）：334-336.

[2] 李志剛.闌尾切除術與切口感染的預防[J].吉林醫(yī)學，2013，34（30）：6328.

[3] 吳平恭，李慧鵬.幾型疑難急性闌尾炎的臨床診治體會[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（10）：771-773.

[4] 陸勇.腹膜后位闌尾炎的診治體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：536-537.

[5] 胡濤.急性闌尾炎術后切口感染的原因分析及預防[J].健康大視野：醫(yī)學版，2013，21（2）：32-33.

[6] 姚強，陳穹，汪茂文，等.MDCT在探討急性闌尾炎位置與周圍滲出關系中的作用[J].放射學實踐，2013，28（11）：1156-1159.