朱梅

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法：收集我院2012年2月～2013年1月行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)共35例子宮肌瘤患者的臨床資料。結(jié)果：35例患者手術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。平均手術(shù)時(shí)間（6520）min。術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)感染、出血及盆腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查陰道切口愈合良好，平均隨訪（63）個(gè)月，B超檢查子宮形態(tài)規(guī)整，肌層回聲均質(zhì)，內(nèi)膜線居中，未發(fā)現(xiàn)肌瘤。結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效保留子宮的微創(chuàng)手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0917-02

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，多見(jiàn)于30～50歲婦女[1]。腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的主要目的是為了保留子宮，是近年來(lái)在婦科臨床逐步普及和應(yīng)用的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有出血少、損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]?，F(xiàn)收集我院2010年2月～2011年1月行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)35例子宮肌瘤患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組行子宮肌瘤剔除術(shù)35例，年齡最小30歲，最大57歲，平均40.2歲。全部病例均為術(shù)前B超確診，其中肌壁間肌瘤22例，漿膜下肌瘤10例，粘膜下肌瘤3例，肌瘤直徑最小2.5cm，最大6.1cm，平均（2.81.5）cm，最多肌瘤數(shù)12個(gè)，單發(fā)肌瘤21例，多發(fā)肌瘤14例，無(wú)嚴(yán)重盆腔粘連，子宮大小均<孕12周。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查，凝血象及肝腎功能、生化、血糖檢查，乙肝、艾滋病及梅毒抗體檢查；行腹部B超、X線透視及心電圖等。按傳統(tǒng)婦科剖腹手術(shù)范圍備皮，即上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)陰阜和大腿上1/3處毛發(fā)。術(shù)前24h禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12h禁食、禁水，術(shù)前晚及術(shù)晨分別給予甘油灌腸劑1支。術(shù)前行離子水陰道沖洗2次/d或用0.5%碘伏陰道擦拭1次/d，連續(xù)2-3 d。

1.2.2 手術(shù)方法

采用氣管插管全麻，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，陰道內(nèi)放置舉宮器，于臍環(huán)上緣切開(kāi)10cm，用氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔后充入CO2氣體建立人工氣腹，壓力維持在10～15mmHg。用10mm套管針穿刺至鏡頭入腹腔，電視腹腔鏡監(jiān)視下于下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處穿刺，分別置入5mm及10mm套管針，常規(guī)檢查子宮、附件及宮腔情況，探查子宮肌瘤部位、大小及數(shù)量。調(diào)整頭低臀高位20～30，用長(zhǎng)穿刺針頭在瘤體與子宮肌層交界處注射垂體后葉素12U稀釋液，采用單極電凝勾縱行或橫行切開(kāi)肌瘤假包膜，暴露肌瘤核組織，用大抓鉗夾持肌瘤核旋轉(zhuǎn)牽拉，電凝假包膜與瘤核間的血管，用1號(hào)微喬線縫扎止血，較小切口行8字縫合，較大切口行（全層）連續(xù)縫合，徹底止血，恢復(fù)子宮形態(tài)。用電動(dòng)碎宮器旋切取出切除的肌瘤，沖洗腹腔，拔管并縫合各穿刺口。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素48h，術(shù)后6h進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后24h取陰道紗布并拔除導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

35例患者手術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間50～170min，平均（6520）min。術(shù)中出血量40～110ml?；颊咝g(shù)后24h內(nèi)拔除尿管并下床活動(dòng)，肛門排氣時(shí)間12～28h，平均22.5h。術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)感染、出血及盆腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。平均住院5.5d。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查陰道切口愈合良好，平均隨訪（63）個(gè)月，B超檢查子宮形態(tài)規(guī)整，肌層回聲均質(zhì)，內(nèi)膜線居中，未發(fā)現(xiàn)肌瘤。

3 討論

3.1 病理機(jī)制

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，在生育年齡婦女中其發(fā)生率為20%～50%[1]，并且隨年齡的增加呈上升趨勢(shì)，其主要癥狀以陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，腹部觸及腫物及壓迫癥狀為等多見(jiàn)，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn)。子宮肌瘤確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認(rèn)為其發(fā)生和生長(zhǎng)與雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)。

3.2 手術(shù)指針

子宮肌瘤是否采用手術(shù)治療，取決于患者癥狀、子宮肌瘤的生長(zhǎng)速度及患者的生育狀態(tài)[3]。腹腔鏡可直接觀察子宮內(nèi)情況，不但能精確診斷子宮肌瘤，而且可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)腹治愈子宮肌瘤引起的良性出血，特別對(duì)于未生育者，通過(guò)施行腹腔鏡可作出明確診斷并同時(shí)施行手術(shù)，可保留生育能力。由于腹腔鏡照明深入手術(shù)野，視野開(kāi)闊清晰，可窺視整個(gè)盆腹腔，使病灶得以徹底清除，且術(shù)中棉墊、拉鉤、術(shù)者手掌等均不進(jìn)入腹腔，可減少臟器被膜損傷及臟器功能的干擾。術(shù)后盆腔粘連機(jī)會(huì)減少，疼痛輕，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間提早，可防止肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹壁無(wú)明顯疤痕等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)保留了患者月經(jīng)和生育功能，保持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的影響很小，有利于術(shù)后患者的身心健康[4]。腹腔鏡下肌瘤剔除的手術(shù)指征[5]：漿膜下肌瘤以及中等大小的單發(fā)肌壁間肌瘤（單發(fā)或多發(fā)子宮漿膜下肌瘤，肌瘤最大直徑≤10cm，帶蒂肌瘤最為適宜；單發(fā)或多發(fā)子宮肌壁間肌瘤，肌瘤直徑最小>I4cm，最大≤10cm；多發(fā)肌瘤者肌瘤數(shù)量≤10個(gè)），術(shù)前已除外肌瘤惡變之可能。由于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不能象開(kāi)腹手術(shù)一樣可觸摸子宮發(fā)現(xiàn)較小的肌瘤，因此，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行B超檢查以了解肌瘤的數(shù)目、大小和部位，把握好手術(shù)指征，選擇肌瘤直徑<10cm、肌瘤個(gè)數(shù)≤5個(gè)的病例，效果較好[5]。肌瘤過(guò)大影響創(chuàng)面的止血縫合，數(shù)目過(guò)多易導(dǎo)致剔除不完整，肌壁間創(chuàng)傷過(guò)多。

3.3 手術(shù)要點(diǎn)

術(shù)中鏡下嚴(yán)密探察，尤其注意子宮后壁易被遺留的部位。肌壁間肌瘤在剔除開(kāi)始時(shí)應(yīng)首先找到正確的分離層次，電凝切開(kāi)子宮漿肌層穿透假包膜達(dá)肌瘤組織，使肌瘤及肌壁間的界限清楚暴露，提拉肌瘤，貼近肌瘤進(jìn)行分離，可減少出血量。由于鏡下縫合較開(kāi)腹手術(shù)難度大，故縫合技術(shù)在本術(shù)式中顯得尤為重要。肌瘤剔除后留下殘腔縫合時(shí)應(yīng)注意不留死腔，切口對(duì)合整齊，瘤腔較深者應(yīng)分層縫合，否則會(huì)造成血腫、感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)既可達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)剜瘤的效果，又具有創(chuàng)傷小、外觀美、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)亦可保留子宮，維持正常月經(jīng)和生理功能，是一種保留器官的理想術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

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