白金明

【摘 要】目的：探討應用針刺推拿方法治療失眠癥患者的臨床療效。方法：將30例符合入選標準的失眠患者進行匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQ I）評分，在辨證施治的基礎上采用針刺及推拿治療。結果：針刺配合推拿治療失眠有效率93.33%。結論：針刺推拿治療失眠癥患者有較好的療效。

【關鍵詞】失眠；針刺；推拿；臨床觀察

【中圖分類號】R277.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0910-01

失眠是指睡眠不正常，輕者入睡困難，或睡眠不實，或醒后不能入睡，重者徹夜不眠。失眠又稱“不寐”、“不得臥”、“目不暝”[1]，是一種由睡眠的始發(fā)和睡眠的維持發(fā)生障礙引起的明顯影響患者日間活動的睡眠障礙綜合征。由于睡眠時間不足或睡眠質量差，不能滿足個體生理需要，常伴有頭痛、頭暈、健忘等癥狀。如果長期失眠則會產生一系列精神及軀體癥狀，如抑郁或焦慮狀態(tài)等，對患者生活質量產生較大影響。國外流行病學調查結果顯示，每年大約33%的人出現(xiàn)過睡眠障礙，有17%的人為嚴重失眠。失眠在發(fā)達國家的發(fā)病率大約為20%，發(fā)展中國家大約在10%以上[2] 。

針灸是祖國醫(yī)學最重要的治病方法之一[3]，針灸療法對治療失眠的顯著效果不容置疑。2011年12月-2012年4月，筆者運用針灸推拿治療失眠癥30例，獲滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均來自瑞士針灸門診，共30例，其中男性8例，女性22例， 年齡在18～80歲之間。18歲～29歲3人；30歲～39歲6人；40歲～49歲9人；50歲～59歲9人；60歲以上3人。其中失眠程度輕度12例，中度16例，重度2例。中醫(yī)辨證分型：心脾虧虛型9例，心腎不交型8例，心膽氣虛型5例，肝陽上擾型6例，脾胃不和型2例。

1.2 診斷標準

根據(jù)中華醫(yī)學會精神科分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）中有關失眠癥的診斷標準制定[4]：①幾乎以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；③失眠引起顯著的苦惱或一部分精神障礙癥狀，活動效率下降或妨礙社會功能；④不是任何一種軀體疾病或精神疾病。

1.3 分級標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。①輕度：睡眠時常覺醒或睡眠不穩(wěn)，晨醒過早，但不影響工作；②中度：睡眠不足4小時，但能堅持工作；③重度：徹夜不眠，難以堅持正常工作。

1.4 中醫(yī)辨證分型標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。①心脾虧虛型：心悸健忘，頭暈目眩，納差倦怠，面色無華，易汗出，舌淡、苔薄，脈細弱；②心腎不交型：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅，脈細數(shù)；③心膽氣虛型：心悸多夢，善驚恐，多疑善慮，舌淡，脈細弦；④肝陽上擾型：急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹悶，舌紅，脈弦；⑤脾胃不和型：胸悶噯氣，噯腐吞酸，心煩口苦，苔厚膩，脈滑數(shù)。

1.5 納入標準

①符合上述失眠癥診斷標準者；②年齡18～80歲；③本次病程在半年到三年者。

1.6 排除標準

①凡不符合納入標準者；②妊娠或哺乳期婦女；③在研究前1周使用過抗精神病藥、抗抑郁藥者；④嚴重肝、腎功能不全者，或合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；⑤嚴重精神病患者或惡性腫瘤患者；⑥藥物依賴者；⑦未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判定者。

2 治療方法

2.1 針刺方法

2.1.1 針刺選穴：

主穴：百會、四神聰、印堂、安眠、神門、合谷、三陰交、申脈、照海。配穴：①心脾虧虛型：心俞、脾俞、內關、足三里；②心腎不交型：心俞、腎俞、內關、太溪；③心膽氣虛型：心俞、膽俞、內關、陽陵泉；④肝陽上擾型：太沖、俠溪；⑤脾胃不和型：脾俞、胃俞、內關、足三里。

2.1.2 操作方法：

針具選用北京中研太和醫(yī)藥有限公司生產的一次性使用無菌針灸針，規(guī)格直徑0.22 mm，長度為40 mm。針刺方法：患者取仰臥位或俯臥位，辯證選穴，皮膚常規(guī)消毒后針刺。針刺百會穴、四神聰穴時，醫(yī)者拇食指持毫針以15°左右夾角，逆督脈循行方向，沿頭皮與顱骨骨膜間快速進針，各針平行均平刺1 cm左右，施捻轉平補平瀉法，得氣后以輕刺激強度持續(xù)捻針1 min，其它穴位采用常規(guī)方法進行針刺治療，施平補平瀉法。注意刺激強度不能過強，以免患者不適及恐懼。每次留針30 min，每周2次，8次后改為每周1次，共12次為一療程。

2.2 推拿方法：

患者先俯臥位后，后仰臥位。頭部按摩分7條線，從印堂到風府，雙攢竹至雙天柱，雙魚腰至雙風池，雙絲竹空至雙完骨。推拿時雙手十指張開，以指腹沿著7條線用點、按、揉、擊等手法，穴位處要重點用指尖點揉。手法要求輕柔而穩(wěn)健，緩慢而有節(jié)律?；颊吒┡P位時，沿脊柱兩側從上到下，用雙手拇指點、揉五臟六腑的背俞穴，用掌根按、揉、推背俞穴。每次推拿時間為15 min。

2.3 療效評價方法

2.3.1 匹茲堡睡眠質量指數(shù)

匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）由23個條目構成，參與計分的條目可組合成7個成分，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個成分按0～3分計分。累計各成分得分為PSQI總分（0～21分），得分越高表示睡眠質量越差。

2.3.2 失眠療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定療效。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加（睡眠時間增加至6 h，有時不足6 h，但自覺癥狀減輕）；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

3 結果

經針刺推拿治療后，臨床痊愈10例，顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率為93.33%。治療前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)PSQI評分：治療前13.71±3. 02，治療后6.75 ± 2.21。

4 討論

失眠，中醫(yī)稱為“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”。《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽；留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣?！卑贂嵌矫}經穴，督脈“入絡于腦”，四神聰為經外奇穴，兩穴配合能調節(jié)陰陽、鎮(zhèn)靜安神、健腦益智作用。印堂又名鎮(zhèn)靜穴，安眠穴為經外奇穴，都具有鎮(zhèn)靜安神之功效。合谷穴為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜要穴，神門穴養(yǎng)心安神，三陰交可補心脾、益肝腎、養(yǎng)血安神。申脈配照海，寧心安神，引陽入陰。在四診合參、辯證選穴的基礎上，通過針刺推拿能夠調整機體的陰陽、臟腑和氣血，達到陰陽平衡，臟腑協(xié)調，氣血通暢，心神安定，而能得到正常睡眠，即“陰平陽秘，精神乃治”。總之，針刺推拿治療失眠癥療效確切，無依賴性，安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1] 于游，于睿，孫紅.基于“心藏神”理論辨夢論治失眠[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39 （7）：1287-1288.

[2] 許蘭萍，郎森陽，姜風英.心身疾病的診斷與治療[M].北京：華夏出版社，2006：339.